张 鑫，周雪梅，何 红

    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂并发新鲜血栓导致的心脏急性缺血综合征，是冠心病最常见和最危险的类型[1-2]。衰弱是以生理储备减少导致对应激源易感性增加为特点的一组临床综合征[3]。由于衰弱涉及不同生理系统，其被概念化为不同的衰弱领域，包括身体、认知、营养及社会衰弱。衰弱在老年ACS病人中较常见。国外研究表明，近三分之一因ACS住院的老年人处于衰弱或衰弱前期，基于不同衰弱评估工具，老年ACS衰弱患病率可达4.7%～82.4%，衰弱前期患病率可达23.0%～36.6%[4]，且患病率随年龄的增长而增加。ACS作为应激性事件，导致合并衰弱的病人更易发生不良结局事件。Meta分析显示合并衰弱的ACS病人其全因死亡风险及再入院风险分别为非衰弱病人的2.43倍、2.32倍[5]，影响病人生活质量及预后。衰弱是影响ACS病人治疗和预后的重要因素，早期识别病人衰弱状态及影响因素对减缓衰弱的发生有重要意义，但目前我国对衰弱在ACS人群中的发生情况关注较少。本文旨在介绍ACS衰弱评估工具、相关影响因素及干预措施进行综述，以期为临床护理实践提供参考。

    1 ACS病人衰弱的主要测评工具

    1.1 ACS急性期评估工具的选择 与慢性疾病的衰弱评估不同，ACS急性期病人常需卧床制动且需心电监护，临床条件限制了身体测试，因此西班牙心脏学会建议入院时使用不涉及身体测试的简易且可快速完成的量表来评估衰弱程度，衰弱评估有助于完善风险评估及侵入性治疗的决策[6-7]。

    1.1.1 Frail衰弱量表(Frail Scale,FS) FS是2008年国际营养、健康和老年工作组的专家编制的，包含疲劳、阻力、体重减轻、多病共存及步行能力5项指标，每项指标计1分，总分范围0～5分，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱[8]。波兰学者Nowak等[9]将FS与其他3种衰弱测评工具作比较，发现FS与ACS病人调整后的全因死亡率最密切[HR=12,95%CI(2.7,53.4)]，且预后价值最高，可用于心脏监护病房的老年ACS病人。宗敏等[10]将该量表应用于心肌梗死病人中，发现衰弱是住院期间不良心血管事件发生的独立危险因素[OR=2.42，95%CI(1.193,4.942)]，进一步验证了该量表在我国ACS病人中的预测效度。该量表可简单快速地完成衰弱评估但缺乏实验室指标在ACS病人应用的有效性证据[7]。

    1.1.2 临床衰弱量表(Clinical Frailty Scale,CFS) CFS于2005年由Rockwood等[11]基于衰弱指数(Frailty Index,FI)基础之上编制的 ......