张士变，张俊梅，李瑞玲，韩瑞娟，王译曼，赵 方

    慢性病迁延不愈且伴随终身，包括心脑血管疾病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺疾病等慢性非传染性疾病，具有高致残率、高致死率的特点[1-2]。由于慢性病病人存在年龄大、病程长、多病共存、自理能力下降等特点在疾病管理过程中需要长期依赖照顾者，照顾者在控制疾病进展及维持健康的过程中发挥着重要作用[3]。而大量研究表明持续的照顾行为使照顾者承受着巨大的生理、心理和社会压力，不仅影响照顾者本人的身心健康，且影响病人的照护质量，增加病人再入院甚至死亡的风险[4-5]。因此，在关注病人健康指标的同时也应重视照顾者的健康状况。2018年美国Lyons等[6]提出二元疾病管理理论(Theory of Dyadic Illness Management，TDIM)，目的是运用二元疾病管理策略使病人和照顾者均获得更积极的健康结果。开展二元疾病管理研究[7-9]将重点从以病人自我管理行为或照顾者贡献为中心的传统范式转到二元取向，其显著优势在于超越个体层面，从二元层面促进慢性病的持续管理，从而实现干预效益最大化。二元疾病管理理论作为二元疾病管理研究的新型指导理论，将二元科学与疾病管理规范应用于慢性病病人-照顾者护理二元组，既拓展了传统护理实践模型，也启发了研究者的研究思路[10]。现对该理论框架及应用进展进行综述，以明晰该理论在慢性病护理二元组中的应用现状和应用挑战，为我国学者开展该领域的相关研究提供参考。

    1 二元疾病管理理论概述

    1.1 二元疾病管理理论的提出 早期的二元框架多集中于家庭系统，主要关注家庭照顾者对病人自我管理的支持，其核心结果是解决病人的健康问题，很少考虑照顾者的身心状况[11]。而照顾者和病人的健康同等重要，因此二元现象在早期的实证研究中并没有很好地反映出来。长期繁重的照护任务不仅导致照顾者焦虑抑郁、社交孤立和消极应对，且增加病人再入院甚至死亡的风险，直接影响病人的照护质量和照顾者本人的身心健康[12-13]。因此，病人与照顾者相互依存、相互影响的关系引起诸多学者对二元干预研究的重视，其中应用的理论模型主要集中于夫妻关系和压力应对，而结局指标主要针对病人很少关注照顾者[10,14]。近年来对慢性病管理的研究越来越重视二元方法的重要性，美国心脏协会与美国中风协会联合发表科学声明指出正规的二元干预研究是针对病人和家庭照顾者均实施干预措施，健康结局评价指标不单局限于病人必须同时包括照顾者[15]。

    基于此，以相互依存理论和行为-伙伴相互依赖模型相关研究为基础提出的二元疾病管理理论[6]认为疾病管理是一种二元现象 ......