陈付蓉，刘翔宇，谌永毅，颜逸霞，许湘华

    2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)发布的全球癌症负担数据显示，世界范围内癌症发病率与死亡率逐年上升，癌症负担逐年加重[1]。晚期癌症病人受到多种症状困扰，给病人带来了巨大的身心痛苦，症状管理是安宁疗护的首要任务，对提高晚期癌症病人生活质量至关重要[2]。睡眠障碍是因器质性或非器质性因素导致的睡眠质量或时序的变化，在接受安宁疗护的晚期癌症病人中普遍存在，发生率高达67%～95%[3-4]。常因疼痛、焦虑、药物副作用等因素导致，主要表现为失眠、入睡困难、觉醒次数多等[5]。不仅严重危害病人身心健康、降低其生活质量，甚至加速了病人死亡进程，是安宁疗护症状管理的难点。本文围绕晚期癌症病人睡眠障碍的类型、发生机制、评估工具、干预措施进行综述，旨在为改善晚期癌症病人睡眠质量提供参考。

    1 晚期癌症病人常见睡眠障碍的类型

    1.1 失眠 失眠是晚期癌症病人最常见的睡眠障碍，发生率高达60%[6]。失眠时间≤3周者为短暂性失眠症，>3周者为慢性失眠症，常因癌痛、药物不良反应、环境刺激、精神心理等因素导致，多见于晚期肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤病人[7]，可表现为睡中觉醒、入睡困难和/或晨醒过早。其中又以睡中觉醒最常见，此外病人亦可出现白日疲乏、萎靡，夜间难以入睡、易醒等一系列神经精神症状。因此，在晚期癌症病人安宁疗护中应注重减少癌痛的刺激，保证环境舒适安静，尽量降低药物不良反应，及时疏导病人不良情绪等，以缓解晚期病人失眠症状。

    1.2 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征多见于晚期肺癌病人[8]，主要表现为严重打鼾、睡眠时呼吸暂停、睡眠不安、片段睡眠(夜间觉醒)和白天睡眠过多，严重影响晚期癌症病人睡眠质量。由上呼吸道阻塞或暂时性通气能力丧失引起，持续气道正压通气设备是最有效的治疗方法。若无法得到有效管理，这些症状将在晚期癌症病人中转为慢性且长期持续存在[9]，很大程度上影响其晚期生活质量。应密切观察晚期癌症病人的呼吸频率、节律与血氧饱和度等，加强呼吸道的管理，及时清理口咽分泌物，保持呼吸道通畅。

    1.3 其他 其他的睡眠障碍类型还包括睡眠相关运动障碍、中枢性嗜睡、睡眠-觉醒昼夜节律障碍等，其中睡眠相关运动障碍最为常见[10]。有学者对1 000例晚期癌症病人进行调查研究发现，41%的睡眠障碍为不宁腿综合征[8]。这种睡眠相关运动障碍可以在一天中任何休息时间段出现，但通常在睡前加重 ......