王淑华，孙传芬，李晓虹

    冷凝集素综合征(cold agglutinin syndrome，CAS) 是冷抗体型自身免疫性溶血性贫血的一种类型，常继发于淋巴细胞增殖性疾病、支原体肺炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等[1-4]。抗体多为冷凝集素性IgM，遇冷血温下降时IgM可直接在血液循环中使红细胞发生凝集反应并激活补体，发生血管内溶血[3-4]。有研究显示，CAS病人冷凝集素(cold agglutinin CA)具有效价高、作用温度宽的特性，CA的致病性更多地取决于其作用温度而不是其滴度[5-7]。保暖是CAS最重要的治疗措施[3-4]，但目前尚无明确的保暖及温度管理规范，为了方便相关人员正确借鉴文献经验，现将CAS保温护理研究进展综述如下。

    1 体温管理

    CAS病人血液中的CA在28～31 ℃即可与红细胞反应[4]，红细胞凝集可以发生于任何循环温度低的部位[2]，病人住院期间保温是至关重要的[8]。

    1.1 日常体温管理

    1.1.1 日常体温保护 CAS病人日常保温应全面考虑，保持周身血液循环温度不低于CA的最高作用温度。使用电热毯、热水袋等对病人进行主动保温，使用棉被等进行被动保温，尤其是要对身体暴露部位如四肢及头颈部等给予棉织品覆盖[9-13]，通过减少体表与空气的接触面积降低体内热量的散失[14-15]，避免局部体温低下。

    1.1.2 日常体温监测及其范围 成人日常体温监测是以腋温为主，而非核心体温或体表温度。有研究每2 h监测1次体温[16]，将病人的日常体温保持在37 ℃以上[9-10]，但多数研究未阐述确切的日常体温数值，猜测在采取保温措施后腋温在正常范围内病人是安全的。

    1.2 围术期体温管理

    1.2.1 围术期体温保护 预防围术期低体温是确保合并CAS的手术病人手术成功的重要因素，如果处理不当，将会有致命的结果，特别是涉及系统冷却和心脏停搏的手术[8]。围术期体温保护可改善病人术中末梢循环[17] ......