王 芳，黎蔚华，刘鸿飞，陈晓荷

    急性心肌梗死(acute myocardial ifarction,AMI)具有起病急、发病率高、病死率高的特点，是冠心病常见的死亡原因[1]，且根据《中国心血管健康与疾病报告2020概要》[2]报告，近年来急性心肌梗死发病率呈上升趋势。虽随着介入治疗的发展，急性心肌梗死的存活率有所提高，但多数病人出院后不能进行很好的自我健康管理，冠状动脉再狭窄、心功能下降、再入院等情况仍会发生[3]。《“健康中国2030”规划纲要》[4]中明确要求优化健康服务、完善健康保障、要求全方位、全周期保障人民健康。在此背景下，探讨AMI疾病防控模式成为临床及医疗卫生保健部门亟需解决的问题。个案管理模式是一种新型的照护模式，通过多学科合作与协调，集评估、计划、实施、监督和评价为一体，为病人提供连续性、动态性、个体化、无缝隙的照护支持[5-6]。国内外研究已得到证实，个案管理对于急性心肌梗死病人健康管理具有积极的作用[7]。现通过对个案管理在急性心肌梗死病人全程管理中的应用现状进行综述，旨在为我国医疗行业培养AMI个案管理师和发展AMI个案管理事业提供参考。

    1 个案管理概述

    个案管理(case management,CM)最早是由国外保险公司提出，其目的为减少灾难性事故或疾病引发的高额保险支出，之后被应用于疾病管理中。美国护士协会(American Nurses Association,ANA)定义个案管理是为特定的人群提供协调医疗资源的护理服务，可减少不必要的医疗干预，提高医疗服务质量、降低医疗成本[8-9]。杨桂华[10]也认为个案管理是一种涉及多学科协作的管理性照护的方法，其主要以个案为核心，不会局限在某一场所或某一阶段，旨在持续地为病人提供全流程服务。个案管理师负责与医生、其他医疗成员、病人沟通，整合各专业人员的意见，同个案小组成员共同制订治疗计划和目标，来确保病人得到合适的、整体性、连续性的诊疗服务[11]。目前个案管理已应用于脑卒中、糖尿病、肿瘤、冠心病等多种疾病中[12-15]，DeBusk等[16]开始将个案管理应用于急性心肌梗死中，通过个案管理模式对急性心肌梗死病人进行疾病危险因素管理，结果取得了积极效果。

    2 急性心肌梗死个案管理

    2.1 急性心肌梗死个案管理实施者 个案管理团队是以个案管理师为主导，与医生、护士、康复师、药剂师、营养师等多学科专业人士共同组成的多学科团队。个案小组成员共同参与制订病人的诊疗计划，确保病人在正确的时间和地点获得适宜的医疗服务 ......