申 丹，欧阳庆，张 智，尹 姣，彭丽彬，陈思宇，邹映红，成沛玉

    疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)是建立公立医院运行补偿新机制、改善医疗费用不合理增长的问题，逐步推进分级诊疗、促进服务模式转变，最终实现医保患三方共赢的重要手段[1]。DRG支付制度改变了不再是以病人住院期间的实际费用(即按服务项目)为依据向医疗机构支付费用，而是根据病人的疾病诊断分组费用为标准进行支付。新的改革模式，使医疗机构又一次在其运行和管理上面临新的挑战。为了更好地顺应新的支付改革制度，医院管理、临床、护理等多个专业领域的学者不断探索新模式、改变旧观念以获得长久发展。有学者提出临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)可有效控制成本，从护理角度出发，更好地为DRG支付制度的实施与发展做出努力[2-3]。因此，本文从DRG的发展、CNP的发展、DRG支付制度下CNP的发展等方面展开综述，以期为临床护理路径在DRG付费背景下的长足发展提供思路。

    1 DRG的发展背景

    1.1 DRG的定义 DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据病人的年龄、诊断、合并症和并发症、病症严重程度、治疗方式与转归以及资源消耗划分为多个诊断组来进行管理的体系[1]。广泛应用于医保支付、预算管理、绩效考核、资源配置等多个领域，是转变医疗机构运行机制、规范医务人员诊疗行为、促进医疗机构高质量发展、实现医保基金可持续的有效抓手。

    1.2 DRG在国内外的应用现状 DRG最早是作为一种管理工具，在20世纪70年代由耶鲁大学Fetter及其团队研发[4]，美国在这一方面进行了大量的研究与实践，通过建立按疾病诊断相关分组-预付款制度 (DRGs-PPS)，有效控制了国家医疗费用的急速增长。在美国的DRG支付制度取得显著成效后，欧洲、澳大利亚、亚洲等多个国家纷纷引入并发展了适合自己国家的DRG支付制度[5]。目前DRG支付成为许多发达国家和发展中国家用于住院支付的主要政策。多个国家的学者通过实践证实，DRG支付方式可有效缩短住院时间[6-7] ......