张 甜，张丽霞，余佳秀，蒋芙蓉，邹 静，刘 丹，王海清，王 静，唐小丽

    放置腹腔引流管是腹部外科一项常用的重要的基本治疗措施，一方面为了引流腹腔内积液、积血，促使手术野死腔缩小或闭合，另一方面用来监测腹腔内情况，预防瘘的发生[1]。腹腔引流管常见的并发症是管口渗液，近年来，造口袋收集渗液的报告已多见[2-6]，但在传统管理模式中，由于诸多细节处理不当，治疗人员对引流管口治疗过程中的再次损伤关注较少[7]，导致渗液处理效果欠佳，这可能与医生或护士专业和工作内容特征的限制有关。我科已尝试运用造口袋收集管口渗液，并以医生为主导，护士协同的管理模式实施[8]，但仍未有效解决渗液管理问题，依旧是临床护理工作中的痛点。集束化管理策略是汲取“集束干预策略”的理念，应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施来更好地提高管理效果。集束化管理策略在体液引流[9-10]、肝移植[11]、多重耐药治疗[12]、重症监护室(ICU)病人[13-14]的管理等领域临床应用广泛，效果显著，但在腹腔引流管带管期间管口渗液管理效果并未报告。通过循证分析和临床实践经验，我科于2019年7月—2020年1月实施引流管管口渗液集束化管理策略，效果显著。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本科室2019年1月—2020年1月发生引流管管口渗液的病人127例，男89例，女38例；年龄19～88(62.0±4.5)岁；肝脏手术98例，胰十二指肠手术21例，胆道手术8例。其中2019年1月—2019年6月65例病人为改进前组，2019年7月—2020年1月62病人例为改进后组，均获得参与病人的知情同意。

    1.2 管口渗液集束化管理技术方案

    1.2.1 构建以护士为主导的渗液管理团队 包括护士长、伤口造口治疗师、伤口专科护士、责任护士、主管医生。护士长进行质量日管控，伤口造口治疗师为专业知识与技术顾问，伤口专科护士、责任护士具体实施，必要时主管医生协助。团队中各成员职责明确，分工合作。

    1.2.2 渗液处理系统知识、技术实操培训及考核 选派2名伤口专科护士到伤口门诊跟岗，取得院级伤口造口专科护士资质，负责科室腹腔引流管渗液处理相关知识培训：包括置管目的、皮肤保护制剂应用、渗液处理材料的选择、渗液处理技术、拔管指征等；培训方式为课堂讲授、小组讨论、案例分析、实操演练。

    1.2.3 管口渗液改进前后工作模式图(见图1) 管口渗液进行集束化管理后改变传统渗液发现及处理工作模式 ......