危 娟，李巧薇，万 婷，黄 臻，张翠云

    脑卒中是一种急性脑血管疾病，是我国的第一大致死疾病[1]，也是世界范围内的第三大致死疾病[2]。2015年报道中国脑血管疾病的死亡率为22.45%[1]，吞咽困难是卒中后常见的症状之一，42%～80%的脑卒中病人会出现吞咽障碍[3-6]。许多脑卒中病人随着病情发展可以自行恢复吞咽功能，但仍有11%～50%的病人在卒中6个月后存在吞咽困难[7]。卒中后吞咽困难(PSD)引起口腔分泌物误吸、食物反流等被认为是肺炎的主要危险因素[8]。研究表明，约50%的脑卒中病人会发生误吸，其中1/3会发展为肺炎[5,9]，严重卒中病人肺炎的发生率约40%[10]。脑卒中伴吞咽障碍病人的死亡率是不伴吞咽障碍病人的3倍[11]。与吞咽障碍引起肺炎相比，吞咽障碍导致营养不良、舒适度差、消极心理情绪和生活质量降低等问题并未引起临床的广泛关注。

    为了解决营养支持问题，对于严重吞咽困难的病人，常采用留置鼻胃管喂养。然而，长期留置鼻胃管常常会带来一系列的问题：①可导致鼻咽部、食管、胃贲门部溃疡；②引起鼻咽部的细菌移位；③长期留置鼻胃管易导致贲门闭合不全，食管下段松弛，更容易发生食物反流、误吸甚至肺部感染[12-13]。据文献报道长期留置鼻胃管喂养的病人肺炎发生率31.25%～70.00%[14-17]。此外，鼻胃管持续留置可能导致舌、腭、咽、食管肌肉萎缩，妨碍吞咽功能重建，部分敏感病人甚至因不舒适、外观不美观而拒绝留置鼻胃管管饲。间歇性经口-食管管饲是一种营养支持方法：在进食时把胃管经口插入食管上部，通过胃管注入食物、水和药物，进食完随即拔出[18]。间歇性经口食管管饲法遵循正常的食物摄取方式，同时也是吞咽困难的一种康复治疗方法[19]。目前国内只有少数言语治疗师使用这种方法，而且大多数治疗师仅将其作为严重吞咽困难病人一种治疗方法，而不是进食方法。住院期间，护士是与病人接触最多的医护人员，也是病人饮食的关键管理者，他们并没有对病人的喂养方式足够的重视和探讨。本研究的目的是确定间歇经口-食管喂养法是否作为一种实用和有益的手段来降低卒中相关性肺炎(SAP)的发生率，并改善病人的吞咽功能、舒适度和心理状态。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 根据纳入与排除条件，选择2020年1月—2020年12月在广州某综合医院住院的96例卒中后吞咽障碍病人为干预对象。纳入标准：①脑卒中的诊断符合中国神经病学会2015年发布的《中国脑血管病分类标准》 ......