张芳芳，赵 淼

    国际癌症研究机构编制的GLOBOCAN 2020年癌症发病率和死亡率估计值显示，女性乳腺癌发病率已超过肺癌，成为最常见的癌症。最新数据显示，全球每年乳腺癌新发病例230万例(11.7%)，死亡病例70万例(6.9%)，在中国女性癌症发病率排名中，乳腺癌居首位[1]。随着国内外乳腺癌发病率和死亡率不断上升，乳腺癌的癌症负担不断加重，在身体遭受重创的同时，乳腺癌病人的心理问题也日趋严重。研究表明，所有类型癌症病人都存在与疾病相关的病耻感[2]，癌症病人的心理困扰主要来源于病耻感[3]。而术后身体意象紊乱、公众歧视、社会支持不足等因素会使乳腺癌病人的病耻感处于高水平状态[4-6]，病人的生活质量和社会接受度严重下降[2,7]。作为女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌病人的病耻感逐渐引起国际学者的关注，我国对此领域的研究还处于初始阶段。本研究查阅大量国内外文献，对乳腺癌病人病耻感的评估工具、影响因素及干预措施进行综述，旨在为临床医护人员提供整体护理服务、制定干预策略降低乳腺癌病人病耻感提供科学理论依据。

    1 病耻感的概念

    病耻感(stigma)由西方社会学家Goffman[8]于1963年首先提出，他将病耻感定义为“一种严重诋毁他人名誉的属性”。此后，病耻感的定义历经变革，其中Link等[9]对病耻感的新定义最具代表性，认为负面的差异广泛存在于公众之中，公众歧视加重差异，从而使患病个体产生消极、负性情绪。Link等[10]剖析西方现有病耻感理论，论述了在社会文化影响下病耻感理论的发展变化，表示中国传统社会注重“情面”，在这种文化背景下公众对精神疾病和隐私疾病的消极态度使病人的病耻感尤为强烈。本研究将乳腺癌病耻感定义为乳腺癌病人由于对疾病的认知不足，同时由于手术等治疗方式导致女性性征器官缺失、脱发等，使病人身体形象受损、生活质量下降等，导致病人产生抑郁、耻辱、自卑的心理状态。

    2 乳腺癌病人病耻感的评估工具

    2.1 社会影响量表 社会影响量表(Social Impact Scale,SIS)由Fife等[11]于2000年编制，Pan等[12]于2007年将此量表汉化，广泛应用于癌症等慢性疾病病人的病耻感评估中，量表包括经济歧视、内在耻辱感、社会隔离感及社会排斥感4个维度24个条目，量表Cronbach′s α系数为0.85～0.90，采用Likert 4级评分法，总分24～96分，得分越高说明病人病耻感水平越高。尹春岚[13]使用社会影响量表在青年乳腺癌病人中测得此类人群具有较高水平的病耻感 ......