肖梦元，蒋 晶，王 柯，朱锦婷

    乳糜漏是一种少见的术后并发症，与淋巴清扫术中损伤胸导管(引流全身约75%的淋巴液)和右淋巴导管主干有关，好发于头颈恶性肿瘤淋巴结清扫术后，尤其好发于根治性和功能性颈淋巴结清扫术后[1]，发生率为1%～3%[2-3]。颈淋巴结清扫术(neck dissection,ND)是头颈恶性肿瘤外科治疗的核心内容，是治疗和预防头颈恶性肿瘤病人颈部淋巴结转移的首要手段[4]。乳糜漏严重影响病人术后生活质量，延长住院时间，增加治疗费用[3]。如不及时给予恰当的处理，发生大量乳糜液漏出可引起水电解质紊乱、低蛋白血症、感染甚至出血等多种不良后果，严重者可致病人死亡[5-6]。目前乳糜漏有诸多治疗方法，据调查保守治疗的治愈率极高[7-8]，其中营养干预是促进乳糜漏愈合的关键护理措施，但缺乏明确的共识及规范化的营养治疗方案[1]。目前相关研究主要为颈淋巴结清扫术后乳糜漏整体治疗与护理的研究，聚焦颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的营养治疗研究较少。本文对颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的营养干预方案进行了梳理，以期为制定颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的规范化营养治疗方案提供参考。

    1 并发乳糜漏后营养干预的原因

    ①恶性肿瘤病人行颈淋巴结清扫术前由于长期消耗和机体自身的特殊应激状态，营养不良发生率高[9]。②乳糜液即淋巴液，由从毛细血管渗出进入组织间质的血浆及其成分即细胞、微粒、蛋白质和乳糜组成，持续性乳糜液漏出可导致机体丢失大量蛋白质、脂质等，造成营养不良、水电解质失衡等。③据报道，胸导管内的淋巴液流量的变化与饮食关系密切，尤其是与食物中脂肪含量有很大关系，高脂饮食后胸导管内的淋巴流量可增加100倍[10]。长链脂肪酸在肠道的分解产物会形成乳糜微粒进入淋巴管代谢，从而加重病人淋巴液渗出。④有研究表明 ......