李洪英，郝忠琼，梁琪慧

    分娩时窒息是新生儿死亡的主要原因[1]，及时有效的复苏可提高新生儿的存活率、降低与窒息有关的死亡和发病率[2-4]，有大约10%的新生儿出生时需要某种程度的协助帮助其建立呼吸。对于窒息的新生儿，美国儿科学会要求在新生儿出生后的黄金1 min内开始干预，并将新生儿心率1 人工计数评估新生儿心率

    1.1 听诊评估新生儿心率 用听诊器评估心率是临床惯用的传统方法。左胸部是最佳的听诊位置，计数6 s，乘以10就是每分钟心率，听诊时用手在床上敲出心跳节律，以便复苏团队其他成员都可知道新生儿心率情况[5]。在一个紧张的环境中6 s内快速评估心率，其准确性一直受到质疑。Voogdt等[6]研究在模拟情景下医务人员用听诊器评估新生儿心率，结果显示不正确率为58%，31%的不正确心率评估导致了不恰当的处置，这一结果在实际情景中可能更高。Hawkes等[8]的一项模拟研究也发现，用听诊器评估新生儿心率，其准确率仅为31%。用听诊器听诊评估新生儿心率的优点是设备要求低、普及，且最为快速，可以指导在黄金1 min内快速启动复苏。听诊仍然是美国心脏学会推荐的产房内对新生儿心率初始评估的首选方法[9]，而有些医疗资源匮乏的地方，整个复苏过程都需要听诊器来评估心率。听诊评估的主要缺点是准确性不够，因而对评估者的要求高，评估者的经验和心理状态都可影响到评估的准确性。反复的模拟练习是提高一项技能的有效手段，尽管新生儿复苏的模拟练习有助于提升复苏的整体表现，但因现在用于新生儿复苏模拟训练的婴儿(BABY)模型绝大多数都不具备仿真心脏搏动的功能，模拟听诊实际上只是做出听诊的动作，而无法听到心跳，更不可能计数心率，因此听诊计数还需要医务人员在日常工作中勤学苦练去掌握这一技能。相较于医生而言，在产房的助产士听诊经验欠缺，助产士又是护理新生儿的第一人，故更需加强听诊的培训和练习。产房内，新生儿复苏时用听诊器评估心率仍然充满挑战，加强听诊练习和培训以及在未来寻求可模拟心脏搏动的高仿真模型用于听诊训练可能会有助于提高评估的准确性 ......