覃香平，马莎林，刘佳丽，娄慧慧，陈攀攀，韩瑞娟，赵慧杰

    目前，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)已成为全球范围共同关注的公共卫生问题之一。据第七次人口普查数据显示，我国60岁以上的老年人口已高达2.64亿，占全国人口比重的18.7%[1]。而在这些老年人群中，2型糖尿病的患病率达20.2%，明显高于其他年龄段[2]。在老龄化进程不断加快和国家政策支持的大背景下，居家养老仍是我国主流的养老模式[3]。由于老年糖尿病病人的生理功能下降，自我管理水平和相关药物知识水平较低，当病人从医院回归到家庭时，更容易引发各种药物不良事件及用药偏差[4]。老年糖尿病病人常伴有多种并发症，且合并多种慢性疾病，约40%以上的老年2型糖尿病病人存在多病共存的现象[5]，因此需服用多种药物。有效的药物管理对病人极其重要。既往研究多聚焦于糖尿病病人饮食和生活方式，但老年2型糖尿病病人出院回归家庭后的药物自我管理能力欠佳，提高其用药依从性也是临床工作的重点和难点。现将老年2型糖尿病病人居家药物自我管理现状进行综述，旨在为老年2型糖尿病病人药物自我管理的干预方案提供借鉴与思考。

    1 相关概念

    1.1 药物不良事件 药物不良事件(adverse drug event,ADE)是指在用药过程中，发生与药物使用有关的非预期的、有害事件[6]。老年2型糖尿病病人是发生ADE的高风险人群，病人住院期间ADE的发生率为48.1%，出院1个月后其发生率为61.2%[7]。ADE不仅会增加病人的住院次数、使医疗费用负担加重，甚至可造成死亡，因此加强药物管理是疾病防控的关键。

    1.2 用药偏差 用药偏差(medication discrepancy,MD)是指在治疗地点发生变化的一段时间内，如从监护室转到病房、从医院回归家庭时，实际用药与药物处方之间的差异[8]。国外研究显示，老年病人在医院—家庭过渡期内发生用药偏差的风险更高[9]。所以，当病人从医院回归家庭时，更应做好用药方面的管理。

    1.3 药物自我管理 自我管理(self-management)目前尚无统一的定义，最早被应用于心理学领域。Barlow等[10]将自我管理定义为病人在面对自身疾病时，通过发挥主观能动性来对自己的心理和行为上进行的一种自我调控的综合性能力，并且指出病人自我管理的水平将决定其预后和生活质量。糖尿病自我管理(diabetes self-management,DSM)是指糖尿病病人在接受专业指导后长期坚持，合理有效管理自己行为的能力[11] ......