周高芳，吕思雨，牟亚婷，张永丽，王静梅

    卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中最常见的精神并发症，主要表现为无价值感、悲观、情绪低落、睡眠障碍等异常反应[1]。随着脑卒中发病率的逐年递增，PSD累计患病率为30%～35%[2]。《卒中后抑郁专家共识》[3]指出，PSD不但影响病人的功能恢复，还会给病人带来不良的预后结局。据调查研究显示，有33%的脑卒中幸存者患PSD后康复依从行为及生活作息规律发生巨大改变[4]。因此，如何有效地帮助脑卒中病人减轻心理困扰、及时进行抑郁预防和情绪疏导是专业护士一直思考的问题。正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)是以“正念”为基础指导病人运用内在自身力量、释放个体压力、调节负性情绪的心理调节方法[5]。近年来有相关研究将MBSR应用于卒中后抑郁病人中，且取得了良好的效果。因此，本文主要对MBSR概念、心理机制以及其在卒中后抑郁病人中的应用情况进行综述，旨在为卒中后抑郁干预疗法的研究及实践提供参考。

    1 MBSR相关概述

    1.1 MBSR的产生 正念(mindfulness)起源于佛教禅修，是指通过东方禅宗冥想的方式、运用自身的思考及静悟，使身、心、头脑保持一致、达成和解，达到自我接纳的内在专注状态[5]。1990年美国麻省理工学院的卡巴金(Kabat-Zinn)博士由正念提出了MBSR[6]，主要通过冥想、身体扫描、3 min呼吸空间和认知记录等方式进行正念练习，通过训练让病人专注于当下，以平和的心态接纳当下现实而不陷于情境的想法与情绪中，从而减轻自我压力、有效管理自我情绪、提升疾病认知水平。国内外研究表明，以“正念冥想”为基础的MBSR在生理方面可以有效降低机体血压和皮质醇水平，缓解疾病引起的疼痛，改善睡眠；在心理方面可以有效提升脑源性神经营养因子，降低同型半胱氨酸中枢递质，从而缓解焦虑、抑郁等负性情绪[7-8]。

    1.2 MBSR的心理机制 研究发现,一些特定的积极情感功能区位于大脑的前额叶皮层，通过对正常的健康员工进行为期8周的正念减压训练，结果健康个体在经过MBSR的干预后，大脑额叶的左半部区域(积极情感功能区)受到明显的激活[9]。此外，Lensen等[10]对16例成年焦虑病人进行正念减压训练，并使用功能性磁共振成像(fMRI)技术监测病人干预前后的脑血氧水平 ......