陈 琼

    2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是以糖代谢紊乱为主要特征、累及全身多系统的综合征，严重者可出现中枢神经系统并发症，继而发生认知障碍甚至痴呆(AD)。多项国内外文献证实T2DM是认知障碍的重要独立危险因素，尤其对于国内≥60岁群体，T2DM患病率超过20%，除加重疾病负担外，还可导致躯体衰弱或认知功能障碍等老年综合征。排除临床诊断为痴呆的情况下，糖尿病氧化应激仍可加速病人发生轻度认知功能障碍，通过损伤体内的胰岛β细胞，使胰岛素分泌水平降低或延迟分泌高峰，加剧血糖波动[1-2]。老年住院T2DM合并认知功能障碍病人通常表现为认知、学习、记忆等能力下降。相关研究也强调糖代谢紊乱可引发机体相关记忆、学习组织器官损伤等问题。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)作为介于正常衰老和痴呆间的临床状态，与胰岛素抵抗(IR)、血清β淀粉样蛋白增多、Tau蛋白过度磷酸化、同型半胱氨酸(homocystine,Hcy)增高、血晚期糖基化终末产物(AGEs)升高相关，可表现为近期记忆力减退、思维能力低下、运动协调性下降和情绪障碍等[3]。国内研究多集中于T2DM危险因素分析、个人经验总结或综述[4-10]，而对T2DM合并轻中度认知功能障碍防护措施方面少见深入报道。因此，本研究通过总结国内外老年住院T2DM合并认知功能障碍病人防护的最佳证据，为认知功能障碍的评估、预防与处理、科学指导提供支持。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索策略 依据PIPOST模式构建循证问题，即研究对象(population)、干预措施(intervention)、专业人员(professional)、研究结局(outcome)、证据应用场所(setting)、证据类型(type of evidence)。本研究中P：老年住院2型糖尿病合并认知功能障碍病人；I：基于最佳证据的T2DM合并认知功能障碍识别、危险因素评估、预防策略；P：临床管理者、医护人员、病人家属；O：认知功能障碍程度、心理状况、饮食运动依从性；S：老年科、内分泌代谢科、神经内科；T：指南、系统评价、基础综述、类试验研究、随机对照试验研究。

    以“elderly”“type 2 diabetes”“hyperglycemia hospitalization”“T2DM”AND“combined cognitive dysfunction”AND“recognition/evaluation”“prevention”“nursing/intervention”为英文检索词；以“老年”“2型糖尿病”“低/高血糖住院”“合并认知功能障碍”“识别/评估”“预防”“护理/干预”为中文检索词 ......