房 佳，孙 征

    乳腺癌居我国女性癌症发病首位，其发病率和死亡率逐年上升。乳腺癌易感基因1(breast cancer susceptibility gene,BRCA-1)属于肿瘤抑制基因，BRCA1基因突变携带者在79岁前发生乳腺癌风险为37.9%[1]。三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)是以雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和人表皮生长因子受体2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2)的缺失表达为特征的乳腺癌亚型[2]，在乳腺癌中预后最差，占我国女性乳腺癌病例的12%～20%，其发病率远高于欧美国家[3]。其中约2/9女性TNBC病人BRCA1基因突变为阳性[4]，此类病人发病年龄更早，浸润程度更高，进展更为迅速[2]。谵妄(delirium)表现为急性发作的大脑认知障碍和注意力改变，症状包括意识清晰度下降、感知觉障碍、思维混乱等[5]。谵妄的高漏诊率及治疗不及时可增加跌倒、坠床、计划外拔管、伤口开裂等不良事件的发生概率[6]；延长住院周期，增加治疗费用，加速病人病情恶化甚至死亡[7]，因此及时发现并给予病人正确护理至关重要。乳腺癌相关谵妄的报道较少见，既往研究报道谵妄多发生在乳腺癌病人术后、脑转移[8]或化疗期间[9]。笔者于2022年病房收治1例BRCA1基因突变为阳性的三阴性乳腺癌病人，确诊即发生谵妄，经对症治疗及定向力重建，住院期间未再次发生谵妄，现将相关护理总结如下。

    1 病例介绍

    病人，女，32岁，于2个月前体检发现乳腺肿物，无红、肿、热、痛。乳腺穿刺病理提示：间质玻璃样变性及黏液变性，小血管增生伴较多淋巴细胞及浆细胞浸润，后出现乳腺疼痛伴肿物增大。自诉2周前于外院诊断为浆液性乳腺炎，予以中药外敷、口服、泡脚，胸部红、蓝光照射，激素和抗生素联合抗感染治疗，期间体温波动在38 ℃左右，治疗后左乳胀痛逐渐加重，止痛效果欠佳。于2022年5月26日以浆液性乳腺炎收入我院，查体可见左乳异常增大，体积为18 cm×18 cm×12 cm，较右侧增大3倍余，紫黑色，张力大，皮肤温度高，触诊疼痛明显，有波动感，结合之前检查和诊断，行床旁超声后为局部减压，给予病人乳腺切开引流。引流后第2天乳房张力明显下降，颜色转为紫红色，体积缩小。2022年5月30日病人穿刺结果回报提示三阴性乳腺癌，Ki-67为70%，伴腋窝淋巴结转移。经科室组织肿瘤科、病理科、疼痛科、中医外科等相关科室进行多学科会诊(MDT)讨论后 ......