李 燕，王志军

    植入式静脉输液港简称输液港，是一种完全植入人体的静脉输液装置，主要由不透射线的导管和供穿刺的注射座组成，输液间歇期可不影响病人自我形象及生活，在临床上被广泛应用[1-2]。输液港留置时间较经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)长，其优点为1次植入可以保留较长时间，可以将各种药物直接输送到中心静脉，可以迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对外周静脉的损伤，为长期静脉输液治疗的病人提供静脉通道[3-5]。输液港根据穿刺部位不同，分为胸壁港和上臂港[6]。输液港在长时间使用中可能会出现导管脱落，当导管发生体内脱落，脱落的导管可经血流进入右心房、右心室及肺动脉，导致肺动脉栓塞、血栓形成、血管撕裂、心律失常等严重并发症，如果未能及时发现、处理或处理不当甚至危及生命。输液港导管体内脱落是置管后最严重的少见并发症，有文献报道过病人住院期间输液港导管断裂的护理，很少报道过门诊病人出现输液港导管体内脱落的护理[7-9]。现将1例PICC门诊病人输液港导管脱落至心脏的情况报告如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 病人，男，68岁，身高175 cm，体重65 kg。2019年因食管癌术后需要化疗在外院行胸壁港置管。病人目前化疗已结束，病人每月护理导管1次。病人于2022年8月18日独自一人至我院PICC门诊行输液港维护。护士评估病人及置管信息，病人主诉无维护及手术相关信息登记本，置管信息也知晓不全。

    1.2 护理过程 护士在进行输液港无损伤针插入时未抽到回血，10 mL注射器抽取生理盐水2 mL推注通畅，局部穿刺处皮肤无肿胀，病人未诉不适，指导病人咳嗽、改变体位、适当活动肢体再次尝试抽回血，未见回血，考虑导管前端纤维蛋白鞘包裹，再次生理盐水推注通畅，推注10 mL生理盐水后，病人主诉穿刺处稍肿胀，无其他不适主诉[10]。护士立即停止冲管，固定无损伤针，指导病人查全胸部X线片，查看导管位置有无异位。病人全胸部X线片示：导管和注射座分离，导管脱落至心脏(见图1)。查看病人有无心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，病人未诉不适，立即指导病人平卧，勿活动，通知家属立即陪护，联系介入科取出导管 ......