王雨晴，沈伟杰

    危重症患儿普遍存在营养不良的风险，营养不良会造成患儿免疫力降低、发育停滞、伤口愈合迟缓、感染概率增加等一系列影响。肠内营养(enteral nutrition,EN)是危重症患儿营养支持的首选途径，它不仅可以降低危重症患儿的喂养成本，还有利于保留肠道屏障功能，增强机体免疫功能，减少肠道细菌易位，降低败血症和多器官功能衰竭的发生率[1-6]。研究显示，重症病人在接受EN 3 d后30.5%的病人会出现喂养不耐受(feeding intolerance,FI)，迫使EN暂停或终止[7]，FI成为危重症患儿EN期间能量摄入不足的主要原因[8]。然而目前的研究对FI缺乏统一的定义，以往研究中使用EN过程出现的胃肠道症状或胃残余量增多判断FI，新的研究不仅关注喂养过程中出现的胃肠道症状，更将喂养结局指标如未达到目标喂养量纳入FI的判断标准[9-11]。尽管胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流和便秘等症状被认为是FI的临床表现[9-10]，但现存的临床判断方式，如X线、体检、胃残余量(gastric residual volume,GRV)等，没有一个能成为判断FI的金标准，这使得医护人员在临床工作中很难界定FI[12]。一项对加拿大所有儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)临床医生进行的调查发现，PICU医生面对不同的临床状况时无法识别病人是否出现了FI，无法决定是否应该暂停其EN[13]。因此，本研究通过构建危重患儿FI过程评估指标，包括FI的评估指标、判断标准及测量方法，期望为临床医护人员制定统一规范的FI早期识别标准以减少EN实践中的异质性，最大限度地保证患儿在安全的情况下实现全面喂养。

    1 研究方法

    1.1 危重症患儿FI过程评估指标专家函询稿的形成过程

    1.1.1 危重症患儿FI过程评估指标池的构建 以“喂养不耐受、胃残余量、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音、儿童、患儿”为中文检索词，以“feeding intolerance,feeding tolerance,food intolerance,enteral intolerance,enteral tolerance,gastric intolerance,gastric tolerance,gastrointestinal intolerance,gastrointestinal tolerance,gastric residual volume,vomit,abdominal distention,abdominal bloating,abdominal pain,diarrhea OR bowel sounds,child,pediatric,children”为英文检索词 ......