王红倩，方学文

    随着产前筛查和诊断技术的进步，许多先天性异常胎儿可以及早发现，让更多的父母在怀孕期间便意识到他们的孩子可能在出生时或出生后不久死亡[1]。对于在终止妊娠或选择继续妊娠后让新生儿接受过度医疗干预之间做出艰难选择的父母，围生期安宁疗护提供了第三种方式。围生期安宁疗护(perinatal palliative care,PPC)是指一种包括产科和新生儿护理在内的全方位的护理策略，其鼓励医护人员通过富有同情心的沟通方式，尊重病人的文化信仰、价值观及治疗偏好，促进与病人的共同决策[2]。其致力于最大限度地提高生命受限胎儿的舒适度和生命质量，并在整个怀孕、分娩和产后期间为其家人提供全方位护理服务[3]。目前，国外已有相关研究表明了围生期实施安宁疗护的必要性[4-6]，但国内相关研究较少，且主要针对年长儿童或成年人群。现综述国外PPC发展现状，以期为国内PPC提供参考。

    1 PPC实施的必要性

    在美国，每年有超过100万例胎儿在出生前死亡，约73%的新生儿多在出生后第1周发生死亡，特别是在分娩后的第1个24 h[7]。研究表明，与失去配偶或父母相比，失去孩子后的丧亲之痛会引起更强烈的悲伤反应，失去孩子的父母会长期遭受抑郁、焦虑、恐惧、内疚等不良情绪，情况严重的还会诱发精神分裂症等疾病[8]。父母的丧亲之痛也会对家庭和谐关系造成影响，一些研究显示失去孩子是导致婚姻不和的重要因素[9-10]。同时受中国传统文化的影响，多数生命受限的胎儿在出生后不久接受过度的医疗干预，这严重降低了患儿的生命质量[11]。对于在诊断出胎儿生命受限疾病后选择继续怀孕的父母，PPC支持他们重新构筑怀孕的希望，为孩子的出生和死亡做好准备，对提高孩子生命质量及减轻家属预期性悲伤具有重要意义[12-13]。

    2 国外PPC实施现状

    2.1 实施率及实施效果 在美国的一项研究中，85%的父母选择了PPC[14]。法国的一项研究发现，2006年—2014年尽管有严重的产前诊断，但选择继续怀孕的父母数量增加了135%[15] ......