陈雪秋，白秀兰，田晓曼，尹安春，何 芳

    帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是中老年常见神经系统退行性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主，伴随广泛的非运动症状如胃肠道功能紊乱、睡眠障碍、嗅觉障碍等。其中胃肠道功能紊乱如腹胀、便秘等早在运动症状出现前就已存在，便秘更是早在患病前15年就已存在[1]。胃肠道症状严重影响PD病人日常生活，引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题甚至影响PD药物吸收[2]。近来研究发现PD病人存在肠道菌群紊乱的现象，表现为肠道菌群多样性降低，具有抗炎效应和神经保护作用的菌群及其代谢物丰度减少，导致肠道发生PD样病理改变。同时经肠道微生物肠-脑轴引起中枢神经系统发生病理改变，更恶化PD症状甚至强化PD发病过程[3-4]。因此，调节肠道菌群，缓解PD病人临床症状对其意义重大。目前基于肠道菌群紊乱的非药物干预手段逐渐兴起，现就饮食、微生态调节剂及粪菌移植等干预手段对PD病人的影响及目前存在的挑战进行综述，以期为临床护理人员应用新兴手段纠正PD病人肠道紊乱状态、缓解症状、改善生活质量提供参考。

    1 饮食干预

    饮食是影响肠道微生物及代谢功能的最大因素，甚至在1 d内即可使肠道微生物组发生变化，几天内稳定肠道菌落[5]，并通过肠道微生物肠-脑轴影响中枢神经系统功能，从而参与PD发病及预后[6]。目前已开始探索适合PD人群的饮食模式，如地中海饮食模式(mediterranean diet,MD)、生酮饮食模式、MIND益智饮食模式等等，由于MD模式营养均衡，抗炎指数高，具备了稳定肠道菌落、减少炎症反应、延缓脑部衰老的优势，因此颇受青睐，有望成为PD病人的主要治疗饮食。

    1.1 MD模式与PD发病率 MD模式提倡使用橄榄油等含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，减少红肉摄入量，增加适量鱼类、红酒及咖啡摄入，强调食用足量蔬菜、水果、豆类、坚果类食物，目前研究发现MD模式可能与前驱期帕金森病(Prodromal Parkinson′s Disease,PPD)或PD发病率降低有关。希腊一项针对老年人口的队列研究采用半定量食物频率问卷(FFQ)评估老年人饮食模式，并计算其地中海饮食依从性得分，得分越高证明MD依从性越高，结果显示MD模式依从性评分每增加1分PPD风险就会降低2%，此外相比最低四分位参与者，最高四分位参与者的PPD风险更是降低了21%，提示坚持MD模式与老年人PPD风险呈负相关[7]。但研究者表示并不是所有PPD都会发展成临床PD，因此对PD发病率的影响仍不明确 ......