马珠月，陆宁宁，张 弛，张柳柳，邾 萍，程 芳

    2020年世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新癌症数据显示，乳腺癌新发病例高达226万，已成为全球第一大癌[1]。随着诊疗技术水平的提高，研究显示乳腺癌病人5年生存率达87.3%，但其术后生活质量仍不理想，主要原因之一为继发淋巴水肿[2-3]。乳腺癌继发淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)指腋窝淋巴结清扫、静脉回流障碍等因素所导致的淋巴液在组织间隙淤滞，出现疼痛、肿胀等不适甚至致残，严重影响其生活质量[4]。健康信念模式(health belief model,HBM))提出风险感知是个体对客观风险严重性与可能性的主观认知判断，已成为了健康行为的重要测量因子[5-6]。目前关于疾病和健康的风险感知多聚焦于糖尿病、高血压、癌症等慢性病，尚未涉及BCRL领域[7]，其风险感知影响因素的研究也仅局限于一般人口学及疾病资料特征的影响[8]。风险感知作为个体对风险的态度和直觉判断，它涵盖了人们对风险的感知、理解、记忆、评价、反应的整个过程[9]。Altarawneh[10]应用双过程模型验证了人类判断和决策中情感和认知相互关联和整合的机制是理解风险感知的重要步骤，即情感评价和认知评价结合形成了一个动态的“双重过程”，这2种评价与主观知识水平(危险意识)和个人的熟悉程度显著相关，从而显著影响信息收集、行为决策等后期行为。因此，本研究拟基于双过程模型深入了解乳腺癌术后病人对BCRL风险感知体验，即乳腺癌术后病人对于继发淋巴水肿风险的认知与情感体验的直觉判断，从而提供多样化干预策略，促进病人形成正确的风险感知。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2021年4月—2021年10月江苏省某三级甲等肿瘤医院乳腺癌术后病人作为研究对象。纳入标准：18～65岁；小学及以上文化程度；手术方式为乳腺癌根治术；已接受BCRL知识宣教的乳腺癌术后病人；有一定的沟通理解能力，知情同意且自愿参加调查。排除标准：未被知识宣教者；严重认知障碍、精神疾病者；患有严重心、脑、肾等疾病。抽样时遵循最大差异化原则，充分考虑年龄、职业、手术时间等方面的差异。样本量的确定以资料饱和、不再析出新主题为准。最终访谈19例病人，编号为N1～N19，研究对象的一般资料见表1。本研究通过医院伦理委员会审批(审批号2021科-011)。 ......