王佳琪，侯小会，刘 惠，沈佩烨，伍靓雯，周 庆

    世界卫生组织国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)2020年最新数据显示，乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌症，发病率高达11.7%[1]。在我国其发病率位于第4位，约9.1%[2]。尽管目前乳腺癌的治疗方案颇多，但乳腺癌病人从疾病诊断到后期治疗，都承受着巨大的身体负担和经济压力。复杂的治疗过程、严重的副作用、对死亡的恐惧等因素均可能影响病人的心理健康状态[3-5]、降低病人的生命质量甚至威胁病人的生命[6-7]。接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)是目前最具有代表性的第三代认知行为疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)[8]。与传统CBT相比，ACT具有以下优势：①针对病人心理问题的基本病理核心对病人进行治疗，而非只治疗一种特殊的症状[3]；②主张使病人主动接受自己的负面情绪，并形成积极的心态，而不是逃避；③强调确立并找到自己的价值，学会放下。此外，相关证据表明传统CBT对乳腺癌病人心理健康的治疗效果中等偏下[9]，甚至在提高病人生活质量、减轻病人压力方面没有显著效果[10]。因此，本文从ACT的概述和发展、ACT在乳腺癌病人中的应用现状进行总结，以期为临床医护人员制订乳腺癌病人的最佳干预方案提供参考和借鉴。

    1 ACT概念和发展

    20世纪90年代，Hayes等[8]以个体语言和认知的关系框架理论(relational frame theory,RFT)为理论基础，功能性语境主义哲学(functional contextualism,FC)为哲学背景[11]研发了ACT。ACT与辨证行为疗法、内观认知疗法合称为CBT的第三浪潮[12]。接纳、认知解离、体验当下、以己为景、澄清价值、承诺行为是心理灵活性的6个组成部分，也是ACT的六大核心过程[13]。基于此，ACT的治疗模型应运而生(见图1)。同时，Hayes等[8]又以RFT的基本假设为基础，将ACT的病理模型(见图2)总结为六大问题：经验性回避，认知融合，依恋于概念化自我，不灵活注意，缺乏明确价值，不动、冲动或持续回避。ACT以提高病人的心理灵活性(又称“心理弹性”)为最终目的 ......