刘泽玉，胡 敏

    阿尔茨海默病又称老年性痴呆(AD)，是一种与年龄相关的、不可逆的认知功能减退性疾病[1]。由于老龄化进程的不断加快，我国是世界上AD人数最多且增长速度最快的国家[2]。AD不仅给病人及家人带来很大影响，也给社会造成极大的负担，是继非传染性慢性疾病经济负担最昂贵的疾病[3]。胆碱酯酶抑制剂(AChEI)等药物在AD治疗中起着重要作用，但对疾病的影响有限，并不适用于所有中早期病人[4]。非药物治疗是药物治疗的有效补充，其中认知刺激疗法(CST)作为一种心理社会干预方法，旨在通过开展一系列主题活动来刺激病人的认知功能，为轻中度AD病人提供一种基于团体的、以病人为中心的治疗方式[5]。研究发现CST能有效改善轻中度病人的生活质量和认知能力且极具成本效益，未发现不良反应[6]。CST在英国得到广泛应用，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南推荐所有轻中度AD病人无论使用何种药物都应该接受CST治疗[7]。目前我国对CST疗法的研究、应用较少，还未形成符合我国国情的治疗准则。因此，本文拟对CST相关内容进行综述，为CST应用于我国AD病人的治疗提供理论依据和实践参考。

    1 CST的产生

    Breuil等[8]认为成年人的大脑具有再生的潜力，并基于该理论开发了名为“认知刺激”的项目，在对56例AD病人进行随机对照试验后发现病人认知功能有明显改善。在此基础上，英国伦敦大学Spector等[6]对广泛使用的两种心理社会疗法——现实定位疗法(reality orientation,RO)和回忆疗法(reminiscence therapy,RT)的疗效进行了Cochrane系统评价，并对验证疗法(validation therapy，VT)、记忆训练及感官刺激相关文献进行检索分析，确定每种疗法的潜在益处，将其纳入到新方案中，通过多次预试验形成CST。Spector等[9]提出生物-社会心理模型理论，他认为是生物和社会心理因素共同作用的结果。而CST着重处理社会心理领域中的易调节因素，旨在通过认知干预的方式为AD病人提供促进或维持整体认知功能的心理刺激以及良好的学习环境[10]。

    2 CST的应用

    2.1 CST的课程设置 CST疗法通常包含14次小组课程，每周2次，在7周内完成。课前划分CST小组，5～8名成员为1个小组。课堂中使用“现实定位板”显示小组名称、成员和日期等信息来提示病人以推进课程开展。每节课持续45 min，通常以10 min的非认知类热身活动开始，如传球运动、唱歌等；然后进行相应的主题活动 ......