马富珍，吴喜娥，纪延霞，宋艳艳，赵 荣，郭淑萍

    心脏移植是目前公认的治疗终末期心脏病的有效方法，儿童心脏移植是治疗年龄1 病例介绍

    1.1 一般资料 患儿，男，13岁，体重34 kg，主因“活动后反复胸闷伴气促3年余，加重1月余”入院。查体：心尖搏动点位于第六肋间左锁骨中线外2 cm。心脏彩超示左房室及右房增大、二尖瓣中度反流、三尖瓣中度反流；估测肺动脉收缩压48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左室整体收缩功能减退；右室整体收缩功能减退，左室舒张末期内径64.2 mm，射血分数21%，左房内径45.2 mm，入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅲ级，术前检查凝血功能、肝肾功能、血常规均正常，术前胸部X线片示无肺部感染征象。

    1.2 手术方式 正中开胸行“同种异体原位心脏移植手术”。供体男性，29岁，脑死亡，体重90 kg，心脏偏大。术前15 min静脉推注舒莱20 mg。手术经胸部正中切口，置入swan-ganz导管，按双腔静脉法连续缝合植入供心，吻合顺序为左房—下腔—主动脉—肺动脉。心肺转流(CPB)115 min，供心冷缺血时间120 min。15:05返回监护室。

    1.3 治疗经过 患儿返回监护室后给予呼吸机辅助同步间歇指令通气 (SIMV)，潮气量(VT)260 mL，同期频率(f)18/min，吸氧浓度(FiO2)60%。多巴胺2～5 μg/(kg·min)、肾上腺素 0.02～0.025 μg/(kg·min)持续微量泵泵入辅助循环，米力农 0.1 μg/(kg·min)、曲前列尼尔5 ng/(kg·min)持续微量泵泵入降低肺动脉压力、减轻右心室负荷。给予心电监护，心率(HR)120～140/min，血压(75～96)/(55～60)mmHg，平均动脉压(MAP) 20 mmHg，中心静脉压(CVP)7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，血氧饱和度(SpO2)100%，补钾。查血气：动脉二氧化碳分压(PaCO2)48.40 mmHg，动脉氧分压(PaO2)165.00 mmHg，氧合指数330 mmHg，乳酸(lac)1.1～9.7 mmol/L。术后当日心包引流出约220 mL血性液体，胸腔引流约270 mL血性液体，内环境紊乱，血压偏低，尿量少，经止血、纠酸、补充胶体等对症治疗后纠正。术后6 h拔除气管插管给予高流量吸氧辅助呼吸，术后第3天拔除心包胸腔引流管，术后第4天开始口服免疫抑制剂甲泼尼龙片+吗替麦考酚酯片+他克莫司，术后第5天拔除中心静脉置管及动脉置管。患儿术后出现明显的疼痛及排异药物副作用 ......