王 俐，李昕砾，绳建丽

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)已普遍应用于血液病病人的治疗中，也是重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)病人输注血制品、行免疫抑制治疗的重要静脉通路。穿刺点淋巴液渗漏是PICC并发症之一，目前的静脉治疗指南并没有提出相关的标准化预防与处理意见，学术会议和文献也没有达成专家共识，处理方法各不相同[1]。渗液后反复换药维护增加了穿刺点感染机会，严重者可造成非计划性拔管。不仅给病人造成经济上和心理上的双重压力，同时也给护理工作带来巨大困扰。现将我科1例SAA病人PICC置管后并发淋巴液渗漏的护理方法及体会总结如下。

    1 病例介绍

    病人，男，67岁，主诉“龈血10 d”收入院。完善相关血液学检查后确诊为SAA，予以免疫抑制治疗方案(immunosuppressive therapy,IST)，即抗人T细胞猪免疫球蛋白联合环孢菌素A(ALG+CsA)。为了行IST治疗于2022年3月25日在超声引导下行PICC置入术，初次置管且一针穿刺成功，送管过程顺利，导管置于右臂贵要静脉，穿刺点位于右肘沟上10 cm，导管型号是三向瓣膜4Fr，X线示导管前端位于右后8肋。置管前化验报告：血小板计数(PLT)11×109/L，D-二聚体(定量)0.62 mg/L，部分凝血活酶时间(APTT)23.1 s，白蛋白29.2 g/L。3月26日上午常规换药，穿刺点未见渗血渗液，当日夜间发现穿刺点渗出无色、无特殊气味的透明液体，病人无不适主诉，静脉治疗团队判定为淋巴管渗液。给予不定时换药，经过57d的精心护理后渗液停止。换药维护过程中充分利用了各种敷料的性质进行巧妙叠加和开窗。

    2 护理

    2.1 换药 渗液第1天用藻酸盐敷料+IV3000透明敷料换药 ......