陈诗倩，林媛珍，周甜甜，毕蒙蒙

    膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率、高生存率的流行病学特点。据调查，膀胱癌发病例数在全球恶性肿瘤中高居第2位，每年约有新发病例57.3万例[1]。随着诊疗的进步，我国膀胱癌病人5年生存率与欧美发达国家接近，约为73%[2-4]。肌层浸润性膀胱肿瘤主要的治疗方式是根治性膀胱切除术并尿流改道，该术式形成的泌尿造口是将一段回肠或输尿管形成的造口缝合于腹壁上，实现尿流改道，让尿液通过造口排出体外的一种通道。泌尿造口的出现对病人身心都是一个沉重的负担，病人不仅须终身佩戴造口袋，还要接受生活方式等众多改变。自我管理能力旨在帮助病人在未来生活中能保持良好的疾病管理状态[5]，随着医学的发展，自我管理能力的概念逐渐扩展至癌症管理领域。研究表明，病人出院后泌尿造口的自我管理成为他们的一项挑战，他们渴望得到关注与支持[6]。因此，如何提升泌尿造口病人自我管理能力需引起医护人员的高度重视。本文就目前泌尿造口病人自我管理能力的现状与内容、评估工具、干预方式及效果评价等进行综述，以期为提高泌尿造口病人自我管理能力提供参考。

    1 泌尿造口病人自我管理能力的现状与内容

    1.1 自我管理能力的定义 自我管理一词最早出现于Creer的儿童哮喘项目中[5]，后来该术语在慢性病管理中广泛使用，如今自我管理干预已成为为病人提供高质量护理的重要工具，其概念得到不断完善，但在不同领域其概念也存在差异[7-8]。有学者总结其定义，自我管理能力是通过对病人实施自我管理干预，为病人提供教育或通过培训传递技能，支持个人在日常生活的基础上管理自己健康状况的能力[9]。

    1.2 泌尿造口病人自我管理能力的现状 临床上最常开展的泌尿造口术是回肠通道术与输尿管皮肤造口术[10]。回肠通道术后通常有较多肠黏液分泌，此时管理重点是造口及周围皮肤的清洁度[11]。行输尿管皮肤造口术的病人主要管理内容在于预防术后造口狭窄，定期更换双J管，并注意其是否堵塞[12]。造口管理不佳易引起一系列术后并发症，如造口回缩、造口旁疝及造口潮湿相关性皮炎等，给病人生活带来更多负面影响，生活质量下降[13]。Wang等[14]对国内膀胱全切并行回肠通道术病人的自我管理行为问卷进行开发研究，得出我国泌尿造口病人自我管理能力处于中等水平，且其中得分最低的是“造口装置的更换”。张晗[15]为泌尿造口手术中行输尿管皮肤造口术的病人编制了自我管理量表，并发现此类病人自我管理能力处于中下水平。Sun等[16]对泌尿造口病人进行质性访谈，得出自我管理能力总体水平偏低的结论 ......