刘美辰，柏晏杰，彭 芳，孟 燕

    国际癌症研究机构(international agency for research on cancer,IARC)发表的2020全球癌症统计报告显示，2020年肝癌的新发病例为90.5万例，占所有癌症发病数量的4.7%，死亡人数83万例，占所有癌症死亡数量的8.3%，是2020年全球癌症死亡的第四大原因[1]。肝癌的发病率与病死率高，肝切除术是治疗肝癌的首选方式。肝切除术后病人由于组织的创伤，胃肠功能减弱或消失，易出现腹胀、腹痛和肠麻痹，再加上对疼痛的恐惧和担心切口撕裂，害怕下床活动，导致病人卧床时间长，易引起肺部感染、下肢深静脉血栓和肌力下降等并发症发生[2]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是以循证医学及多学科合作为基础的，以病人快速康复为目的的理念[3]。术后早期下床活动(early mobilization,EM)作为ERAS的一项核心措施，不仅能促进病人尽早恢复胃肠功能，降低下肢静脉血栓、肺部感染等术后并发症的发生率，还能提高病人身体协调能力和自理能力，改善睡眠质量和术后疲劳感。但研究发现多数病人对术后早期下床活动具有排斥心理，活动依从性较差。为了能使医护人员更好地指导肝癌病人术后早期下床活动，现将相关护理研究现状综述如下。

    1 术后早期下床活动的概念

    目前，术后早期下床活动尚无明确一致的定义。多项国内外加速康复外科相关指南将术后早期活动作为ERAS方案中的核心项目及关键措施之一，并把术后早期活动列为“高”证据等级和“强”推荐强度[4]。尽管在中国加速康复外科临床实践指南(2021版)[3]中提到，术后病人清醒后即可在床上进行适量的活动，鼓励病人术后1 d下床活动，逐日增加活动量。但由于病人个体差异、手术方式、手术部位等不同，特别是对“早期”的定义较为模糊，下床活动的执行效果也因此产生差异。一些研究者认为在椅子上坐立即可定义为早期下床活动，另外一些研究者则认为需要多次下床或独立行走一定距离才能称为术后早期下床活动[5-6]。Hjort Jakobsen等[7]认为病人术后当天下床，并在椅子上坐立超过2 h称为术后早期活动。Tang等[8]将术后早期活动定义为术后第1天病人在床上坐立超过6 h，术后第2天下床走动超过30 m。在国内的相关研究中，王卉等[9]提出超早期活动方案，即病人在术后0～6 h内活动，逐步从平卧过渡到站立，并证实了其有效性和安全性。何宁宁等[10]将早期下床活动定义为病人麻醉清醒后6 h在床上进行功能锻炼 ......