周 静

    失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)的概念由美国国家压疮顾问小组(The National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)在2007年首次提出[1]。它是指因长期接触尿液或粪便而引起的皮肤炎症，临床表现为皮肤表面红斑水肿，有时伴有水疱、渗出物、糜蚀及继发性皮肤感染[2]。尽管IAD甚少危及生命，但它会影响病人的生活质量，给病人带来瘙痒、不适和疼痛感，而且治疗起来既昂贵又困难，免疫力低下的病人更是有发展为继发性感染的风险，因此医务人员有责任提供及时和充分的皮肤护理，以防止这部分高度脆弱的病人增加皮肤损伤的负担。IAD常发生于急重症以及需要长期卧床的病人，据文献报道，重症监护室(ICU)病人IAD的发生率为29%～36%[3-5]，远高于其他普通病房。如何有效预防IAD已经成为近年来ICU皮肤护理的主要问题之一。本文将重点综述IAD风险评估相关研究进展，以期为ICU医护人员早期识别及预防IAD提供更有效的依据。

    1 IAD的定义及分类

    IAD是一种刺激性接触性皮炎，仅见于尿失禁和/或大便失禁病人。其特点为皮肤发炎、红斑和/或变色，可能出现水疱、糜烂、剥蚀或浆液性或血性渗出物[2]。IAD常发生在刺激物(尿液和/或粪便)与皮肤接触的区域，如会阴、阴囊、腹股沟、大腿上部、臀部、直肠周围、臀缝等部位。伤口的边缘通常轮廓不清，可能出现“斑点状”[6]。全球专家小组在专家共识[7]中建议对IAD采取比较简单的3级分类评估，在皮肤损伤程度和严重性的基础上，皮肤状况分别定义为0级、1级、2级。0级即无IAD，皮肤状况完好、无发红；1级为轻度IAD，皮肤完整但发红，有红斑、水肿；2级为中重度IAD，皮肤发红、破损同时伴有水肿、水疱、糜烂、感染等。

    2 ICU病人IAD的相关风险因素

    对ICU护士而言，保护危重病人的皮肤完整性是其面临的主要挑战。明确相关风险因素，利用风险评估工具在护理ICU病人时进行全面综合的评估，并针对高风险病人实施相对应的预防措施，是预防及减少IAD发生的关键。住院的ICU病人由于各种疾病和治疗相关因素影响，如血流动力学不稳定、组织灌注和氧合不良、医疗器械的存在、行动受限、药物(如镇静剂、血管活性药物、皮质类固醇)、大小便失禁和营养不良等[8-10] ......