秦 雯，朱 琴

    随着微创理念及技术的不断发展，达芬奇机器人手术系统已在临床中被广泛应用于肝切除手术[1-2]。凭借其放大10～15倍的手术视野、高清的立体图像以及拥有7个自由度机械手腕的达芬奇器械可以帮助术者更好地找寻解剖结构及层次[3]。因此，相比于普通腹腔镜手术，达芬奇机器人手术具有更好的操作性和稳定性。我院自2020年2月—2021年12月顺利完成了80例单辅助孔达芬奇机器人肝切除手术，实现术中医护精准配合，现将护理配合体会及管理经验报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 自2020年2月—2021年12月我院共完成单辅助孔达芬奇机器人肝切除手术80例，其中男43例，女37例，年龄27～79岁，中位年龄60岁。原发性肝细胞癌65例，肝内胆管细胞癌3例、肝血管瘤10例，胆石症2例。其中行肝叶规则切除术68例，肿瘤局部切除术10例，肝内胆管结石肝切除联合胆总管切开探查取石+T管引流术2例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 穿刺孔布局 80例病人均采取单辅助孔达芬奇机器人手术。手术开始时，助手站于病人右侧，于肚脐下方1 cm先置入8 mm Trocar(连接2臂，置入镜头作观测孔)，建立人工二氧化碳(CO2)气腹后探查腹腔，另外几孔位置分别是右侧腋前线肋缘下(连接1臂，置入有孔双极作牵拉暴露用)，左侧锁骨中线肋缘下(连接3臂，置入卡迪亚钳辅助分离)，左侧腋中线肋缘下置入12 mm Trocar做辅助孔(超声刀等器械主分离)。各穿刺孔间距原则上应大于10 cm，实际可先从镜孔探查腹腔后根据病人的体型及切除病灶的位置再作相应的微调[4]。

    1.2.2 手术步骤 ①探查腹腔及盆腔查看有无转移病灶，明确肿瘤位置，必要时结合超声定位。②超声刀或电钩游离肝脏，1号或3号臂辅助暴露视野。处理第一肝门，标记切除范围，常规预置肝门阻断带(8号橡胶管)，Pringle法间接阻断入肝血流。③使用超声刀、双极电凝、电钩等经单辅助孔离断肝脏组织，可同步使用吸引装置边分离肝组织边吸引以保证操作面视野清晰，手术切缘保证足够的安全距离。肝断面细小血管用超声刀闭合离断止血，较粗血管采用可吸收夹或hem-o-lok夹闭，也可用内镜下切割闭合器离断。将切除的标本装入标本袋，由辅助孔扩大切口后取出。④最后冲洗腹腔，检查肝断面，如有渗血可使用双极电凝或血管缝线缝扎止血，放置引流管，清点用物，缝闭切口。

    1.3 结果 80例手术病人中，1例因大动脉、静脉出血而中转开腹，其余均顺利完成机器人辅助肝切除术及相关联合手术 ......