杨 怡，朱庆生，闫劲草，朱孔美，田晓乐

    中国疾病预防控制中心精神卫生中心数据显示，我国各类精神病病人例数已超过1亿例，其中重性精神疾病病人约1 600万例[1]。严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致病人社会适应等功能严重损害，对自身健康状况或客观现实不能完整认识，或不能处理自身事务的精神障碍。当前，不同国家在应对非传染性疾病和其他长期慢性疾病病人的需求方面构建了不同的系统，主要针对需紧急或偶发护理的病人。但长期护理情况则需要其他方法，其中一种是Wagner等提出的慢性病护理模式，随后世界卫生组织(WHO)将这一模式调整为慢性病创新护理模式框架(ICCCF)[2]。ICCCF包括8种类型的行动，都旨在实现协作护理一体化，它利用任务共享和提供者团队的服务，在初级卫生保健环境中为常见的心理健康问题(如抑郁、焦虑)提供以人为本、基于证据的治疗。该模式应保证人们能接受到健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复和姑息治疗，并且整合的精神卫生服务模式还应包含各部门之间以及各部门与病人的正式联系及信息交换[3]。

    WHO在第六十六届大会上通过的“2013—2020精神卫生综合行动计划”[4]中提出要在以社区为基础的环境中提供全面、综合和符合需求的精神卫生与社会照护服务。国际上能最好保证精神疾病病人得到充分、优质的治疗与照护的服务模式是“平衡保健模式”[3]。为促进以社区为基础的连续性精神卫生医疗服务提供，本研究在ICCCF指导下，探索构建了以北京市朝阳区第三医院(专科医院)为载体，以三级精神专科医院为指导，以社区医疗卫生机构为网底的“医院-社区-家庭”精神卫生工作坊团队服务平衡保健照护模式，为重性精神障碍病人提供有针对性的身心整合式服务，现对工作坊实施后病人的生存质量、病情、参与社会能力等开展分析。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 基于北京市朝阳区精神卫生网格化管理现状，分别在城区的八里庄社区、左家庄社区和郊区的十八里店社区卫生服务中心实施干预，干预时间为2021年1月—2022年1月。共102例重性精神疾病病人入组，3个社区分别为28例、36例和38例。纳入标准：①符合国际疾病分类第11版(ICD-11)[5]中重性精神疾病诊断标准；②年龄18～65岁；③临床稳定期≥3个月，无严重精神病性症状和暴力行为；④接受常规药物治疗；⑤小学以上文化程度，具备听说读写的能力。干预期间6例病人脱落，最终96例病人进入项目。

    1.2 干预方法 借鉴WHO推荐的ICCCF构建符合我国国情的社区精神卫生服务模式，实现“医院-社区-家庭”延续性专科护理服务从医院向社区转移 ......