黄桃英

    临床决策是重症监护室(ICU)重症医生工作中的核心内容，是体现其专业技术能力的诊疗行为。然而调查发现，重症医生在每天查房过程中会做出超过100个重症监护决策，平均对每例病人每天做出9个决策，决策负担较重，病人家属的满意度不高[1]。好的临床决策应在参考循证依据、临床经验和病人价值观及偏好的基础上做出，是影响病人家属满意度的关键因素。共享决策在20世纪90年代提出，指医护人员在充分尊重病人及家属价值观及偏好的基础上，权衡各方案风险利弊而做出最佳决策的过程[2]。可提高病人治疗依从性及家属满意度[3]。许多ICU病人病情严重，无法参与决策，医疗决策的负担通常落在病人家属身上[4]。受到ICU高风险、高压力环境影响，病人家属共享决策参与能力有所不同，而国内对ICU病人家属共享决策参与能力的调查研究少有报道。本研究通过对ICU病人家属共享决策参与能力现状进行调查，探究影响其共享决策参与能力的主要因素，为医护人员制定针对性改善措施提高病人家属共享决策参与能力提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 采用便利抽样法选取2021年5月—2021年9月入住湖北省武汉市某三级甲等医院的126名ICU病人家属为调查对象。纳入标准：①已签署了授权委托书；②ICU病人年龄≥20岁；③病人入住ICU时间大于≥5 d；④家属知情同意且自愿参加本次研究。排除标准：①家属无法自主完成问卷调查；②病人独立决策；③家属沟通交流困难。

    1.2 调查工具

    1.2.1 一般资料调查表 自制一般资料调查表，内容包括家属的性别、年龄、受教育程度、职业、与病人的关系、焦虑抑郁情况，病人医疗费用支付方式、是否首次进入ICU、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分[依据《重症医学专业医疗质量质控标准(2015)》，将评分≥15分定为危重症病人，14分为重度，得分越高表示焦虑抑郁程度越重。HADS量表总Cronbach′s α系数为0.91，各子量表的内部一致性较高，敏感性和特异性均≥0.8，焦虑和抑郁子量表重测信度分别为0.91和0.82 ......