孙 彤,刘淑娟,郭梦雪,王肇元

    肿瘤科的护理具有特殊性和持续性的特点,但是在临床工作中会存在护理质量差异,护理质量的高低会直接影响病人临床治疗效果及生存时长,导致其差异的原因之一就是护理缺失。研究发现[1],大多数的肿瘤科护理人员报告在上班期间至少有一项护理操作遗漏或未能完成,例如口腔护理、翻身等。护理缺失对护理质量及病人的治疗效果具有负面影响,直接或间接导致护理服务质量的下降或不良事件的发生。而肿瘤病人在长期化疗的过程中,会对治疗伴随的相关副作用以及治疗产生的巨额费用产生焦虑、恐惧心理,这使得肿瘤科护理人员在为病人提供护理工作方面发挥着关键作用[2]。因此,肿瘤科室的护理质量逐渐受到人们的关注。目前,国外研究在肿瘤科护理缺失的理论概念、研究现状、测评工具、影响因素等领域取得相应进展,对比之下国内护理缺失的相关研究起步较晚,对于肿瘤科护理缺失的研究也更局限。本文通过将肿瘤科室护理缺失的研究现状进行综述,并提出可行对策,以期为国内肿瘤科护理缺失领域的相关研究及临床管理提供参考。

    1 护理缺失的概念及理论框架

    护理缺失现象最早是由美国研究者Kalisch[3]在2006年一项护理缺失的质性研究中发现,该研究通过对两家医院的护理人员的工作进行调查得出9项常见的护理缺失项目及造成护理缺失的原因。该学者于2009年使用Walker和Avant的概念分析流程对护理缺失进行全面研究得到护理缺失的定义[4]。其定义为“病人所需护理措施的任何方面由于各种原因部分或全部遗漏或是延误执行”。护理缺失的概念是为了说明护士所报告的护理缺失的各种属性。这些属性包括:①护理环境中促进或抑制护理实践的因素,包括劳动力资源、物质资源、关系和沟通;②护理过程的要素;③内部护士的认知和决策过程,比如价值观、信仰、习惯等;④按照计划提供的护理和延迟或是遗漏的护理(护理缺失);⑤病人结局。

    护理缺失的理论框架是由Kalisch等[5]在Donabedian的结构、过程和结果模型的基础上进行构建,提出了护理缺失模型。①结构:如医院、病人护理单位、护理工作者的个人特性和团队合作;②过程:护理缺失;③结果:包括工作人员结果,如对目前职位与职业的工作满意度,以及病人结果,如病人跌倒、感染发生率和压力性损伤。该模型表明工作环境、护理工作者和结果之间相互影响,因此正确认识临床工作中的护理缺失现象能够有效规避护理缺失现象。

    2 肿瘤科护理缺失现状

    在肿瘤科护理缺失现状的调查研究中,张曦等[6]调查发现,肿瘤科室护理人员存在不同程度的护理缺失现象,通过肿瘤科护理人员对护理项目的打分显示护理缺失总发生率为16.55%,各项护理工作的缺失发生率位于8.00%～29.00% ......