陆国涛,张 芳,张 兵,杨红丽,寇建琼

    随着抗病毒治疗(ART)的发展,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染已成为一种慢性疾病。在疾病治疗过程中,由于疼痛、CD4+T淋巴细胞计数、抗病毒药物不良反应[如恩曲他滨(FTC)]、心理健康问题(如焦虑、抑郁、污名化)等诸多因素的影响[1-3],睡眠障碍成了困扰HIV/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人身心健康的常见问题。我国一项Meta分析结果显示[4],58%的HIV/AIDS病人在诊断后存在不同程度的睡眠障碍。杨红丽等[5]针对HIV/AIDS病人随访治疗期间核心症状的发生率及严重程度调查结果显示,睡眠障碍是发生率最高、最严重的核心症状之一。睡眠障碍能够干扰HIV/AIDS病人的代谢活动,损害病人免疫功能、心血管功能及认知功能,造成病人并发症增加,生活质量下降[6]。我国《艾滋病临床护理实践指南》中指出,48%的HIV/AIDS病人存在睡眠管理需求[7]。由此可见,加强HIV/AIDS病人睡眠管理的重要性,本文从HIV/AIDS病人睡眠障碍常见类型、评估工具及干预策略等相关问题进行综述,旨在为医护人员正确区分病人常见睡眠障碍类型进行准确有效评估,给予科学合理的干预措施提供参考依据。

    1 常见睡眠障碍类型

    Pujasari等[6]确定了HIV/AIDS病人睡眠障碍的2个主要特征:①主观测量,包括总睡眠时间减少,入睡困难,夜间和清晨觉醒,夜间睡眠后感觉困倦疲乏,频繁的觉醒和烦躁不安;②客观测量,包括睡眠结构和睡眠连续性的变化。HIV/AIDS病人的常见睡眠障碍类型包括失眠、日间过度嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等,下面就常见睡眠障碍类型总结如下。

    1.1 失眠 是指长时间存在的难以启动或维持睡眠,从而影响病人日间功能的主观体验。失眠在HIV/AIDS病人中发生率高达52%[8],其发生率在某种程度上受评估定义和方法的影响。有研究指出,与其他常见睡眠评估量表相比,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对失眠的定义更为广泛,常表现出较高的发生率[9]。

    多种因素可导致HIV/AIDS病人出现失眠症状,目前的研究发现主要与心理因素、抗病毒治疗药物不良反应、机体免疫反应有关。①心理因素:HIV/AIDS病人焦虑、抑郁与睡眠质量之间存在最强的双向关联性[1],存在严重抑郁症的病人往往伴随着失眠问题[9]。其机制可能是由于压力源激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,体内皮质醇激素分泌异常,进而影响睡眠[10]。②抗病毒治疗药物不良反应:失眠、多梦是依非韦伦治疗常见的中枢神经系统不良事件[11] ......