安 祥,杜 宇,刘垣濮,李营阳,陈思诺,李丽丽,刘文检

    安宁疗护是为疾病晚期病人提供减少痛苦和不适的专业医疗服务[1],安宁疗护其实是对现有医疗水平不可能治愈的临终病人,放弃了治愈性的治疗。安宁疗护是常规诊疗的延续,因为症状处理是永远不会放弃的,例如发烧、头痛、便秘、腹胀这些症状的处理会一直关注,力求保证病人生存质量。随着安宁疗护理念的深入,如何确认病人接受安宁疗护的转诊时间仍是一个难题。目前我国人口老龄化日趋严重,恶性肿瘤、心血管疾病死亡率逐年上升[2],安宁疗护的需求也随之上升,但国内安宁疗护起步晚,政策和各项支撑指南尚不够成熟,各地区没有统一的准入标准[3]。安宁疗护机构或者医院难以判断病人是否满足安宁疗护准入的条件[4]。国内目前没有统一的评估工具,导致安宁疗护机构和综合医院之间相互转诊存在不确定性[5-6]。本文综述了全球代表性的准入标准,以期为建立符合我国国情的系统化、规范化及统一化的准入标准提供依据。

    1 相关概念

    1.1 安宁疗护的概念 安宁疗护起源于1947年的英国,随着学科的发展,在不同地区、不同文化背景、不同国家将其称为hospice care、palliative care或end-of-life care。在1983年传入我国台湾,随后1986年我国大陆正式开展安宁疗护。卫生健康委员会将安宁疗护界定为以临终病人和家属为中心,以多学科协作模式进行的实践,主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理和精神及社会支持等[7]。2017年国家卫生健康委员会正式规定安宁疗护包含了临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗、临终护理等内容,核心都是对临终病人以及家属提供生理和心理的各项支持,同时使病人能够以较高质量的生活走向生命的尽头[8]。

    1.2 准入标准的概念 安宁疗护的准入标准是判断病人是否可以开始接受安宁疗护的科学依据。该标准根据适用人群分为两类:①适用临终病人的普遍标准;②针对某种疾病而制定的标准。医护人员根据准入标准的内容判断病人是否可以转诊安宁疗护[9]。

    2 现存准入标准概述

    2.1 普遍性准入标准

    2.1.1 国外准入标准

    2.1.1.1 英国准入标准 英国是第一个发展安宁疗护的国家,安宁疗护的准入标准围绕两个方面,预期寿命和特定疾病[10],具体内容:①预期生命不足12个月;②疾病已经步入终末阶段,没有有效的治疗方案,也没有可替代方案;③丧失基本能力的病人且寿命预期少于12个月;④在原发病的基础上并发了严重的并发症,威胁生命;⑤突发情况或者急症威胁生命,例如脑卒中,严重的车祸造成全身多器官功能衰竭;英国的医护人员遵循英国的沟通指南和医疗记录,通过医院循证判断病人符合以上标准时,及时与病人及家属进行有效沟通,传达安宁疗护的信息,尊重病人及家属的意愿,在和病人沟通时要求尊重病人的文化和信仰,病人有权力决定回家或者入院进行安宁疗护[11] ......