侯 辉,郭红桃,陆丽华

    脑卒中(stroke)是各种原因引起脑血管疾病的急性发作[1],造成脑供血动脉狭窄或闭塞,或非外伤性的脑实质出血,并引起相应症状及体征。吞咽障碍(dysphagia)是由多种原因引起的导致食物不能安全地由口腔进入胃的过程[2],表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。研究表明脑卒中后有14%～71%的病人会发生不同程度的吞咽功能障碍[3],这严重影响脑卒中病人的营养摄取、疾病康复及生活质量。脑卒中病人由于病情危重,且常伴随吞咽功能障碍,肠内营养成为其营养支持的首要选择[4]。随着营养支持技术的不断成熟与发展、医院床位的减少及医疗成本的增加,需要数月甚至更长时间的营养支持从医院延伸到家庭[5],家庭肠内营养(home enteral nutrition,HEN)应运而生。目前国内HEN在消化系统疾病开展普遍,有关脑卒中吞咽障碍病人HEN的报告鲜少。因此,本文借鉴国内外经验从吞咽障碍筛查、HEN的适应人群及适应证、HEN支持途径、并发症及处理措施、监测随访、支付方式等方面对脑卒中吞咽障碍病人HEN情况做一综述,以期为我国在脑卒中吞咽障碍病人群体中开展HEN提供思路与经验。

    1 吞咽障碍筛查

    吞咽障碍筛查可以初步判定脑卒中病人是否存在吞咽功能障碍及功能障碍的程度,这是脑卒中病人进行肠内营养或HEN的前提。常见的筛查方法有量表法及检查法。

    1.1 量表法

    1.1.1 Gugging吞咽功能评估量表 Gugging吞咽功能评估量表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)是针对急性脑卒中病人的床边吞咽障碍筛查工具[6]。观察病人能否保持清醒至少15 min、咳嗽或清嗓能力、吞咽唾液能力来初步评估病人的基本吞咽功能[7],对无异常者进行半固体、液体、固体食物的吞咽,依次观察病人吞咽情况。总分20分,20分为正常,15～19分为轻度,10～14分为中度,≤9分为重度[8]。研究表明,GUSS是灵敏度最高的筛查工具,其敏感度为100%,特异性为50%～69%[6]。

    1.1.2 进食评估问卷调查 进食评估调查问卷(Eating Assessment Tool,EAT-10)是由Belafsky等在2008年制订的筛查吞咽障碍的问卷[9] ......