谢慧芳,彭 超,魏玉玲,彭 娟,曾立云

    肠内营养(enteral nutrition,EN)是常用的营养支持手段,指营养物质经过胃肠道的消化吸收功能,被机体吸收[1]。因营养素直接经胃肠道消化吸收,有助于维持胃肠黏膜生理结构及屏障功能,并可改善病人营养状况,现广泛应用于临床营养支持治疗。重症监护室(ICU)病人由于病情危重、人工气道及胃肠屏障受损等造成进食困难,发生营养不良风险极高[2]。《ASP肠内营养危重症病人营养支持治疗指南》提出:在24～48 h内启动对危重症病人的营养支持[3]。2018年发布的《ESP肠内营养临床重症营养指南》建议:若无消化系统异常,危重症病人首选肠内营养支持[4]。有研究发现,通过肠内营养,向ICU病人补充需要或缺乏的微量元素、电解质及营养物质,可提高机体抵抗力,减少ICU病人的住院时间,降低死亡率[5-6]。因此,学者们提出了“肠内营养为主,肠外营养为辅”的营养支持理念,认为应对ICU病人尽早实施肠内营养支持[7]。

    病人在肠内营养时常出现如腹胀、胃潴留、腹泻等喂养不耐受(feeding intolerance,FI)现象,其中腹泻最为常见[8]。肠内营养相关性腹泻是指在肠内营养48 h后病人出现腹泻,腹泻症状可以通过对肠内营养制剂如成分、用量的调节得以缓解[9]。有研究发现,有34.8%～66.1%的住院病人发生肠内营养相关性腹泻,而ICU病人肠内营养相关性腹泻发生率高达48.6%～89.0%,均远高于非肠内营养病人[10]。

    发生腹泻时,病人肛周、会阴部等部位皮肤长时间接触排泄物,使粪便中的水分进入上皮层的角化细胞中,促使细胞肿胀、变性,同时,粪便中的蛋白水解酶加速皮肤蛋白水解,破坏角质层结构,使皮肤更易因衣物床单的摩擦导致破损,引发失禁性皮炎[11]。同时,频发腹泻使机体丢失大量水分及电解质,引发病人脱水、电解质紊乱,威胁生命安全[12]。

    目前,国内外学者对肠内营养相关性腹泻的发生机制、风险因素及腹泻评估工具进行了较多研究,阐述如下。

    1 肠内营养相关性腹泻的风险因素

    1.1 病人因素 许多研究表明,病人高龄、禁食、机械通气都可影响肠内营养相关性腹泻的发生。

    1.1.1 年龄 部分学者认为,人体胃肠道的功能随着年龄增加伴有不同程度的衰退,主要为神经肌肉功能的变化(如蠕动减慢)及胃肠道分泌吸收障碍,更易发生腹泻[13-14] ......