迟晨汝,陈梦奇,杨 丹,周志庆,刘 欢

    终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)是多种危险因素作用下的慢性肾脏疾病发展到最后的阶段,目前主要采用肾脏替代疗法,如肾移植、腹膜透析和血液透析来维持病人生存[1]。其中血液透析是目前临床用于治疗ESRD较广泛的一种治疗手段,是利用血液透析装置清除血液中的代谢废物、毒素以达到血液净化的目的,进而延长病人的生命[2]。2020年12月31日的全国血液透析病例信息登记系统显示,全国透析病人人数已达806 759例,其中692 736例为血液透析病人[3]。但由于多种因素影响下,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人发生认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的风险较高,其发病率是普通人群的2倍[4]。较差的认知功能不仅会影响其正常生活和工作,也降低了病人对各种治疗手段的依从性,加重病人躯体痛苦和精神及经济负担。Angermann等[5]在血液透析病人中通过使用短筛查仪器测量出整体认知功能损伤并确定其为全因死亡率的独立预测因子。现对MHD病人CI发生的相关因素及干预现状综述如下。

    1 CI概述

    1.1 概念 CI是指由于器质或精神性疾病导致的个体的记忆、思维、语言、判断等能力的大脑区域内认知功能受损,甚至影响个人日常生活的一类疾病,是接受MHD治疗的病人常见并发症之一[6]。根据人体大脑受损严重程度的不同可以分为轻度认知障碍和痴呆。

    其中个体的轻度认知障碍是个体认知功能由正常往痴呆发展的中间阶段,主要表现为记忆、思维、语言、判断等能力出现进行性减退,但对病人正常生活没有影响。在病人认知功能进一步降低后表现为痴呆[7],严重影响病人治疗依从性,降低病人透析质量。

    1.2 国内外流行病学 MHD病人CI是一个渐进发展的慢性过程。在对德国中部黑森州政府区10个血液透析中心的408例病人中进行的一项前瞻性队列研究显示,在基线时75%的病人患有某种程度的认知障碍,其中24%是严重的[8]。国内武汉第四医院血液净化科接受MHD治疗的224例病人中约168例(75%)为CI。一项选取贵州省20所三级综合医院血液透析中心的2 008例MHD病人中,认知障碍病人467例,发病率为23.3%[9]。在安徽省芜湖市的3所三级甲等医院招募的180例老年MHD受试者中约15%的病人出现CI[10]。可以看出,CI已成为MHD病人较常见和不可忽视的常见并发症。MHD病人CI的高发提示医务人员应该重视对MHD病人认知功能的关注,早期发现和干预,让病人主动参与CI的预防,对改善MHD病人透析效果及生活质量、维持良好的状态、回归家庭和社会等方面显得尤为重要 ......