乔 欣,赵丽丽,杨 健,杨俊琳,张英英

    宫颈癌是指发生于子宫颈的肿瘤,宫颈癌临床表现主要包括阴道流血和阴道排液异常[1]。宫颈癌是目前全球发病率最高的妇科生殖道恶性肿瘤[2],在中国女性中其发病率呈持续上升趋势[3]。宫颈癌早期症状隐匿、转移性强、恶性程度高,约有2/3的病人就诊时已处于中晚期,已无法接受手术治疗[4]。目前中晚期宫颈癌最主要的治疗手段是同步放化疗,然而同步放化疗虽然提高了癌症的治疗效果,但放化疗不良反应的消极影响愈加凸显,同时也严重影响病人的营养水平。研究显示,高达48.1%的宫颈癌同步放化疗病人会发生营养不良,其中17.9%为重度营养不良[5]。近几年来,人们对宫颈癌营养干预的关注度越来越高。但目前与宫颈癌病人营养相关的干预模式较少且缺乏相关规范的执行标准,使临床工作人员在营养干预方案的制订和实施等方面存在盲区。本文对宫颈癌病人营养状况评估、营养通路、临床营养干预模式等方面进行综述,以期为制定实施宫颈癌放化疗病人的营养干预提供理论依据。

    1 营养评估诊断

    营养风险筛查 2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)是2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)通过分析128个临床随机试验基于住院病人提出的营养风险筛查工具[6]。NRS 2002是用来确定谁需要营养支持的评估工具,其特点是简单、容易操作、耗时短,评估人员仅需要在床旁问诊和开展简单的人体测量等方式进行评定。该方法可以科学推测病人营养状态变化情况,快速得出病人营养状况的结果。营养风险筛查旨在及早识别病人目前存在的营养风险,分析病人临床症状及预后,并能够及时采取措施降低营养不良为肿瘤病人带来的不良影响。Illa等[7]的研究表明,NRS 2002适用于恶性肿瘤病人营养不良的筛查。所有宫颈癌病人都应使用NRS 2002来尽早识别营养风险,确定是否及时予以营养干预[8-9]。综上所述,肿瘤病人营养不良初筛的最佳评估工具为NRS 2002,该工具简单且方便操作,可以提高临床医务人员的工作效率,更适合运用于宫颈癌病人营养不良的三级诊断过程中。

    病人主观整体营养评估量表(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)是美国Ottery[10]于1994年对主观整体评估法(SGA)改良形成的工具,由分类诊断和评分诊断两部分组成,是营养筛查与评估兼顾工具[11]。PG-SGA用来评估住院癌症病人的营养不良并根据其营养状况进行优先排序,主要用于评估病人的营养状况,其特点是严谨细致,识别营养不良或营养风险能力强,漏诊概率小[12] ......