陈艳红,彭 丹,彭剑雄,康霞艳,刘美华

    随着体外膜肺氧合、血液净化、有创血流动力学监测等治疗监护技术的开展以及危重症患儿静脉输液安全的需要,为满足危重症患儿的抢救和治疗,中心静脉导管(CVC)在临床上得到广泛的应用。目前儿童静脉血栓的发生逐渐增多[1],并与中心静脉置管有关[2]。导管相关性血栓(CRT)是中心静脉置管后导管所处静脉或邻近静脉导管外壁或导管内壁血凝块的形成,是血管内置管常见的并发症。文献报道儿童CRT发生率为2%～26%,以无症状血栓居多[3-5]。CRT形成后不仅会使导管部分或完全阻塞使其失去作用,延长患儿住院时间、增加医疗费用[6],严重者血栓一旦脱落随血液循环到达肺部,导致肺栓塞,严重威胁患儿生命。CRT以预防为主,防重于治,成人报道比较多,而儿童鲜有报道。集束化护理最早由美国健康促进所(IHI)提出,将基于循证的、有关联的干预措施集合在一起而形成的一种新护理模式,比常规护理更系统、更整体化,帮助护理人员为病人提供最优化的医疗护理服务,继而改善护理结局[7]。本研究2020年5月—2021年4月采取集束化护理策略降低儿科重症监护室(PICU)患儿CRT发生率,取得满意效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2019年5月—2021年4月选取我院PICU因病情需要留置CVC的患儿作为研究对象。纳入研究的患儿家属需签署CVC知情同意书和参与研究知情同意书。纳入标准:①年龄≥1个月且0.05),具有可比性。见表1。

    表1 两组患儿一般资料比较

    1.2 干预方法 对照组采用常规护理:CVC置管前家属签署中心静脉导管知情同意书;护士根据患儿年龄、治疗目的选取最小、少腔导管,用物准备齐全配合医生置管;置管医生需在PICU工作3年以上,置管时采取盲穿,优选股静脉;置管成功后拍片确定导管尖端位置;置管后做好导管日常维护,每班做好冲封管,每日评估导管留置的必要性。观察组在对照组的基础上采用集束化护理策略,具体内容如下。

    1.2.1 组建团队 团队共11人,其中护士6人、康复师1人、B超室1人、医生2人、放射科1人 ......