陈思宇,成沛玉,成放群,邓丽林,申 丹,邹映红,薛 晶

    口腔癌是第六大常见恶性肿瘤,其发病率和死亡率高[1]。手术是其最重要的治疗方式之一,但由于其解剖部位及手术方式特殊,且涉及呼吸、消化、内分泌等多个系统,病人往往会出现营养不良及免疫缺陷,明显影响病人的康复和长期生存[2]。近年来,有关口腔癌病人免疫营养的研究日益增多,研究表明合理进行免疫营养干预能在一定程度上改善病人营养状态,从而改善预后[3-4]。但目前发表的研究对于口腔癌围术期病人的免疫营养干预尚没有一个统一的管理方案,选用的免疫营养制剂、应用时机等都不尽相同。相比量性研究,质性研究更能了解实施营养方案时所处的情景以及情景对他们行动所产生的影响,系统了解他们的观点和看法。“知识转化模式”(knowlege to action framework,KTA)强调在干预/实施前评估其阻碍和促进因素的重要性,能够充分发现证据与临床实践之间存在的差距[5]。由此可见,评估促进和阻碍因素是构建的口腔癌围术期免疫营养支持方案能够临床推广的必备步骤。因此,本研究旨在探索并描述国内情境下口腔癌病人免疫营养的阻碍及促进因素,为制定更加安全、有效、合理、个体化的口腔癌围术期营养方案提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2022年5月—2022年9月采用目的抽样方法选取湖南省2所三级甲等医院的医护人员和口腔癌病人作为访谈对象。本研究已通过南华大学伦理委员会审查。

    1.1.1 医护人员 纳入标准:①在头颈外科/口腔颌面外科/营养科工作5年及以上;②知情同意参与本研究。排除因休假未在岗、进修医生或护士。样本量以访谈资料不再出现新主题为标准。本研究共访谈医护人员13人,其中男6人,女7人;年龄26～54(38.87±11.72)岁;学历:专科2人,本科6人,硕士研究生4人,博士研究生1人;职业:医生6人,护士7人;工作年限4～33(15.67±9.83)年;职称:初级2人,中级6人,高级5人。

    1.1.2 病人 纳入标准:①口腔癌术后在住院及出院病人;②理解无障碍且语言表达通畅或书面表达能力良好的病人;③知情同意参与本研究。排除因转院、死亡等引起治疗中断的病人。样本量以访谈资料饱和为标准。本研究共访谈病人15例,其中男12例,女3例;年龄39～57(48.63±9.58)岁;疾病类型舌癌6例,颊癌5例,唇癌2例,口底癌1例,牙龈癌1例;文化程度小学2例,初中5例,中专3例,高中1例,专科2例,本科2例。手术方式均采用股前外侧游离皮瓣转移修复术。

    1.2 方法 ......