张静文

    安宁疗护(hospice care,HC)指在为疾病终末期或老年病人提供身体、心理、精神等方面照料和人文关怀,控制疼痛和不适症状,提高生活质量,帮助病人舒适、安详、有尊严地离世[1]。有研究表明,临终病人随着病情的不断恶化,逐渐意识到自己即将失去生命,现代医学和先进技术已无能为力,往往这时陷入深深的悲伤和绝望[2]。此时病人会表现为痛哭,有时沉默,对生活失去信心,情绪低落[3],而我们往往无法了解病人的内心,使其带着遗憾离世。叙事护理是通过故事叙说以引导病人表达思想、宣泄情感,并帮助病人重构生活、疾病故事意义,使其能客观地看待所面对的问题,进而激发其主观能动性,结合叙事过程中发现的护理要点有利于护理干预的实践[4]。目前,国内外研究者对叙事护理的研究逐渐由关注层面转向干预层面[5]。通过对1例十二指肠癌终末期病人实施安宁疗护过程中采取叙事护理,通过倾听病人的叙事,引导病人和鼓励病人,帮助其正向面对死亡。现将护理介绍如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 病人,男,64岁,2022年1月无明显诱因下乏力食欲缺乏,行腹部增强CT,结果显示十二指肠壶腹部占位,腹膜后多发淋巴结肿大。肝脏穿刺活检病理示腺癌,诊断为十二指肠恶性肿瘤伴肝腹膜后淋巴转移Ⅳ期。既往有糖尿病、冠心病,病人基础疾病较多,手术风险大,未行手术治疗,予卡培他滨1.0 g,每天2次 口服姑息性化疗,病人于4月8日出现恶心、呕吐不适,症状加重入院行进一步治疗;姑息功能评估量表(PPS)50%,姑息预后指数(PPI)5分,预计生存期<6周,病人诉腹部胀痛不适,疼痛数字评分(NRS)7分,夜间疼痛明显要使用止痛药物,予芬太尼透皮贴5 mg外用,NRS评分2分;恶心、呕吐,每天5次、6次,世界卫生组织(WHO)呕吐分级为Ⅲ级,根据检查结果考虑不全性肠梗阻,予暂禁食,营养风险筛查(NRS2002)5分,予抑酸、护胃、保肝、胃肠外营养支持等对症治疗。病人住院3周后向护士表达内心不痛苦,无惧无憾,并对医护人员的照护表示感谢,2022年5月13日16:13病人突发消化道出血,呕血约200 mL,病人呈昏迷状态,预计生存期以周计,因病人及家属提前签署放弃有创抢救的知情同意书,拒绝去重症监护室(ICU),维持病房常规对症支持治疗,家属表示理解,于2022年5月15日在家属陪伴下平静、无憾离世 ......