谈学灵,李 琴

    双向转诊是根据病情和不同等级医疗机构的功能定位,对病人进行上下级医院间、综合医院间或专科医院间的转院诊治过程[1]。完善的慢性病管理需要不同级别医疗机构进行分工协作,因此病人常面临双向转诊。2015年国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中指出要以慢性病分级诊疗为突破口,形成基层首诊、双向转诊的就医秩序,要畅通慢性期与恢复期病人的下转渠道[2]。但实际上慢性病病人的诊疗具有趋高性,即倾向于大型、高级别医疗机构[3-4];同时在双向转诊中普遍存在“上转容易下转难”的现状[5-7]。这既不利于慢性病的管理,又会造成医疗资源的极大浪费。为进一步完善双向转诊、促进慢性病病人合理下转,因此有必要了解慢性病病人的下转现状及相关影响因素。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 先采用简单随机抽样从成都市三级医疗机构中抽取4所医院;再从抽中的医院里采用方便抽样法抽取住院慢性病病人。纳入标准:①诊断明确的慢性病病人;②年龄≥18岁;③认知功能正常。本研究根据单纯随机抽样公式n=μα2×P(1-P)/d2进行样本量估计,设α=0.05(双侧),μα=1.96,容许误差为5%,参考相关文献的下转率(15.6%)[8]并结合地区差异,预估下转率为13%,由此计算出样本量为174人,考虑失访等因素再增加10%,即调查192人。共发放问卷210份,实际回收210份,回收率为100%;有效问卷200份,有效率为95.2%。调查对象的年龄在34～86(61.04±13.92)岁;女102例(51%),男98例(49%);离退休、在职、农民、一直无工作者分别有95例(47.5%)、37例(18.5%)、41例(20.5%)、27例(13.5%);文化程度为初中及以下、高中或中专、专科或本科、硕士及以上者分别有91例(45.5%)、65例(32.5%)、43例(21.5%)、1例(0.5%);个人月收入为(6 715.54±680.84)元;分别有2例(1%)、8例(4%)病人为自费、全公费,其余调查对象均有医疗保险或商业保险;40例(20%)病人已签约家庭医生服务。

    1.2 调查工具 在参考相关文献[5,8-9]基础上自行设计“慢性病病人下转现状调查问卷”。该问卷包括病人的一般情况、慢性病患病情况、对双向转诊的认知、下转经历与意愿、病人对基层医疗机构的认知等内容。由5名专家对问卷内容进行评估,其内容效度为0.93。在预试验中测得该问卷的内部一致性Cronbach′s α系数为0.86 ......