高淑平,凡 颖,周玉梅,邢利民

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以慢性气流受限和气道炎症反应增加为特征的一种复杂的慢性呼吸系统疾病,常伴有多系统功能损害,包括吞咽功能障碍[1]。随着老龄化社会进程的加快,COPD发病率呈现升高趋势,我国20岁及以上成人COPD患病率为8.6%,40岁以上人群患病率达13.7%,且仍呈上升趋势[2]。吞咽功能障碍作为COPD的常见并发症之一,可导致病人营养不良、脱水、吸入性肺炎及病情加重[3-4],从而降低其生活质量。目前国内关于COPD病人合并吞咽障碍的相关研究较少,因此本研究对国内外COPD病人吞咽功能障碍的研究现状进行综述,以期为改善COPD病人吞咽功能及预后提供参考依据。

    1 COPD病人发生吞咽功能障碍的原因及危害

    1.1 COPD病人吞咽功能障碍的现状调查 据报道,COPD病人吞咽功能障碍的发病率在17%～88%,显著高于同龄健康人[5-6]。Gonzalez Lindh等[7]报道,33%的稳定期COPD病人主诉有不同程度的吞咽问题,其中23%的病人感觉进食后有食物残留在咽喉部。张瑞等[8]的调查结果显示,1 020例老年COPD病人中有19.71%的病人存在吞咽功能障碍。Lindroos等[9]报道芬兰赫尔辛基市区COPD病人吞咽功能障碍的发生率为11.8%。Macri等[10]报道英国COPD病人吞咽功能障碍的发生率为26.5%。Good-Fratturelli等[11]针对门诊COPD病人的调查结果显示,85%的病人存在吞咽功能障碍,通过电视透视吞咽功能检查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)发现42%的病人出现误吸,28%的病人出现喉部渗透。以上报道均说明COPD病人吞咽功能障碍发病率高且症状多,但各项研究结果间的差异性较大,可能与评估方法、人群特征不同有关。COPD病人发生吞咽功能障碍是一个普遍存在且值得关注的问题,期待未来进行大样本、多中心、高质量的研究,以改善COPD病人的吞咽功能。

    1.2 COPD病人发生吞咽功能障碍的原因 咽喉部是呼吸与吞咽的共同管道,且均由延髓调控,两者的精确协调是防止误吸的重要机制。正常的吞咽动作一般在吸气末或呼气初完成,食物经咀嚼后由舌及软腭推至舌根,由吞咽反射引导,此时软腭上抬、声带收紧、喉上抬并向前紧贴会厌软骨,吞咽瞬间呼吸通道关闭,呼吸暂停0.3～0.5 s,吞咽完成后恢复到呼气状态[12] ......