李会敏,闵 燕,洪伊荣,张丹丹

    根据国际癌症研究机构(IARC)的在线数据,2020年全球癌症新发病例中24%来源于中国,全球癌症死亡人数中中国约占30%[1]。中国癌症病人的焦虑和抑郁症发病率高达49.7%及54.9%,且其自杀率约是欧美国家的2倍[2](63.17/10万人)。在临床实践中,几乎所有的癌症病人会出现不同程度的心理问题,在整个患病过程中出现焦虑、抑郁、恐惧等多种痛苦的心理体验[3-4]。癌症的诊断和治疗可使病人心理困扰水平升高,也可导致病人治疗依从性降低、生活质量下降、预后较差,给家庭、社会、医疗卫生系统造成沉重负担。有研究表明存在抑郁症时,癌症病人的年度医疗保健费用将高出113%[5]。阶梯护理模式(stepped care model,SCM)作为一种日益流行的针对常见精神障碍疾病的治疗模式,具有针对性强、成本低、最大限度发挥现有资源有效性、能满足病人心理服务需求的优势[6]。本研究拟对国内外基于SCM的心理干预方案在癌症病人中的应用研究进行综述,以期为提升我国癌症病人的心理护理干预水平、提高病人生活质量、节省家庭经济费用、减轻医疗系统压力提供参考。

    1 SCM概述

    SCM是在疾病治疗中高效分配治疗资源的一种精神卫生保健模式,旨在通过最低强度的自助逐步过渡到更高强度的专业治疗,实现增加服务的覆盖面、最大限度提高资源利用率的目的[7-8]。因其应用领域广泛,国际上没有标准化的定义,通常被概念化为“金字塔”(如图1所示),从模型底部到顶部,治疗强度逐级递增[9]。SCM有两个核心特征。①最小限制性:指对病人、医护人员日常生活影响小,同时产生的医疗费用低。②自我矫正:系统监测、评估,调整实施过程,如果当前治疗没有获得显著受益,则会给予更高层次的强化干预[6]。

    图1 SCM模型图

    SCM的受益人群:心理困扰程度更重的病人SCM的作用效果可能更加明显。Krebber等[10]在对头颈癌和肺癌病人的SCM心理社会治疗中发现,相较于焦虑、抑郁程度低的病人,SCM对明确诊断为抑郁症或焦虑症病人的影响更强。该团队再次探讨基于SCM的某些环节对头颈癌和肺癌病人的心理干预效果,发现前两个环节对心理痛苦程度重但在其他方面表现良好的病人作用效果更好[11]。有Meta分析[12]同样证实了这一点 ......