韦丽玲,李家莲,经 维,易柏林,王彦妮

    高磷血症(透析前血清磷>1.78 mmol/L)与肾功能不全和内分泌改变有关,是血液透析病人常见并发症,血清磷浓度与全因死亡率呈正相关,坚持用药是病人疾病管理的最佳基石。但临床52.5%的病人常忘记服药,服药依从性差,而常规服药依从性干预内容取决于临床的偏好、经验和优先级,缺乏系统、标准化,干预效果不明显[1-2]。互动叙事(interactive narratives)将人工智能、计算机与文学、电影相结合,讲故事的人在关键情节点决定故事方向,其核心是解决故事与互动冲突,如游戏时个人有机会选择健康或不健康零食,会引向不同结果,以“系统—交互—输出”的方式解决了线性叙事和交互之间的矛盾,是一个更全面的叙事过程[3]。BOPPPS包括导入(bridge-in)、目标(objective)、前测(pre-assessment)、参与式学习(participatory learning)、后测(post-assessment)、总结(summary)共6个阶段,是以被教育者为中心的参与式互动,目前较多应用在学校教育中[4]。PBOPPPS是结合思维导图进行教学,增加准备环节(preparation,P),该教育模式能够强化各个环节学习目标并促进受教育者知识结构的构建、知识的拓展及迁移、问题解决能力的提升,有效促进了深度学习[5]。互动叙事作为社会工作手法之一,目前较少研究其在血液透析病人中的应用效果,而BOPPPS联合思维导图教育应用于慢性病病人的报道也较少。本研究旨在评价互动叙事联合PBOPPPS教育对维持性血液透析并发高磷血症病人服药依从性的影响。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法于2020年1月—2020年12月选取某综合医院血液净化治疗专区的维持性血液透析并发高磷血症病人为研究对象。纳入标准:年龄18～79岁;意识清楚;诊断为终末期肾病且血液透析治疗至少6个月;常规口服碳酸镧咀嚼片或碳酸司维拉姆至少3个月,最近1次血清磷水平和近3个月的平均血清磷≥2.0 mmol/L;透析通路为自体动静脉内瘘或中心静脉半永久导管;每周规律血液净化,每次3.5～4.5 h;使用德国费森尤斯生产的4008S型透析机;生活自理;有识字或观看互联网小视频能力;能正常沟通和交流;知情同意,自愿参与本研究且签署知情同意书 ......