薛 亮,王妮娜,陈 洋,吴红艳,沈鹏飞

    人工心脏瓣膜置换术是心脏外科治疗瓣膜疾病成熟且常见的手术方式,而人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏(perivalvular leakage,PVL)是该手术后特有且常见的一种并发症,当人工瓣膜与自身瓣环贴合不紧密时就可能形成PVL[1]。中重度PVL可引起进行性的心功能不全、感染性心内膜炎等严重并发症[2]。国内外文献显示,主动脉瓣置换术后PVL的发生率为2%～10%,二尖瓣置换术后PVL的发生率为7%～17%[3]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一项高级生命支持技术,用于治疗常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭[4]。主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)是将带有球囊的导管送至主动脉内后,与反搏机相连,通过控制球囊进行与心动周期相对应的充盈与排空,增加心排血量,改善心功能,并增加冠状动脉血流量改善心肌供血[5]。研究证实,ECMO联合IABP进行循环辅助具有优势,有助于减少并发症发生,对降低病人病死率具有积极作用[6]。2022年3月—2022年5月我科收治2例二尖瓣置换术后PVL高龄病人,经过ECMO机械辅助联合IABP治疗,取得满意效果,现将护理报告如下。

    1 病例介绍

    1.1 病例A 病人,女,79岁,2022年3月17日因“二尖瓣置换术后16年,劳力性呼吸困难3个月”入院,既往有心房颤动病史10余年,心脏彩超示二尖瓣机械瓣置换术后,PVL形成伴重度反流。完善术前准备后于2022年3月29日全身麻醉下行“二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+心包粘连松解术+左房折叠术+房间隔缺损修补术+心脏表面临时起搏器安置术+IABP置入术”。术后回重症监护室(ICU)测得乳酸14.60mmol/L,立即给予床边连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacement therapy,CRRT) ......