李 欣,高国贞,彭 婧,李晗悦,冯佩玉,刘卫娟,宫玉翠

    免疫治疗给晚期肺癌病人带来了新希望,但免疫相关不良反应的发生也随之增多。免疫相关不良反应多发生于皮肤、胃肠道、肺、内分泌器官等,其中胃肠道毒性最典型的表现为腹泻及结肠炎,其他表现包括腹痛、便血、恶心、呕吐等[1-3]。艰难梭状芽孢杆菌(艰难梭菌)感染会导致正常肠道菌群改变而引起病人发生腹泻[4]。艰难梭菌感染可引起轻度腹泻至血样腹泻,严重感染者可导致伪膜性结肠炎、肠坏死等,甚至危及生命[5]。而粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)可以粪便液体悬液方式将来自健康供体的胃肠菌群通过鼻胃管或鼻十二指肠管、胃镜或结肠镜灌肠等方式输入患病个体肠道内,以恢复和补充正常肠道菌群,可实现病人肠道及肠道外疾病的治疗[6]。粪菌移植目前主要运用于艰难梭菌感染、肠易激综合征、抑郁、抗生素耐药、炎症性肠病、动脉粥样硬化性疾病等[7-8]。2018年也有研究首次尝试将粪菌移植用于2例免疫检查点抑制剂(ICI)相关性结肠炎病人中,都取得了很好的疗效,表明肠道微生物群的调节有利于免疫检查点抑制剂相关性结肠炎的治疗[9]。但目前尚未有针对免疫检查点抑制剂相关性肠炎合并艰难梭菌感染进行粪菌移植的病例报道,同时缺乏相关临床护理经验。我院于2022年2月9日收治1例免疫检查点抑制剂相关性肠炎合并艰难梭菌感染的老年非小细胞肺癌病人,后行粪菌移植进行治疗,经精心治疗和护理好转出院,现报告如下。

    1 病例介绍

    病人,男,72岁,体重48 kg,2022年2月9日因“腹泻20余天”入院。2021年11月24日我院诊断为右肺腺癌,T4N0M1c Ⅳ期,2021年12月17日及12月18日均进行抗肿瘤治疗,治疗后病人无不适。于2022年1月8日行第二周期治疗,给予“培美曲塞二钠、贝伐珠单抗、帕博丽珠单抗”,行免疫、化疗、抗血管治疗。病人于2022年1月16日无明显诱因突发腹泻,开始每天5次或6次,呈稀便,伴右下腹轻微压痛。病人自行服用止泻药后症状逐渐加重,每天10余次,呈水样便。2022年1月28日曾入住我院治疗,症状好转后于2022年1月31日出院,2022年2月3日再次出现腹泻。2022年2月9日再次因腹泻入院,每天10余次,给予甲泼尼龙针、双歧杆菌四联活菌片(思连康)、蒙脱石散对症治疗,病人自开始腹泻至再次入院体重减轻约6 kg。2022年2月11日送检粪便,提示大便艰难梭菌谷氨酸脱氢酶(GDH)阳性,给予万古霉素口服抗感染治疗,考虑感染性腹泻与药物相关免疫性肠炎鉴别 ......