陈 晨,史云霞,王星雅,王笑笑,张慧敏

    门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是先天性或继发性病变导致门静脉主干和(或)其分支部分或完全受阻后,门静脉压力增高致肝门区代偿性形成大量扩张迂曲的侧支静脉丛,因形似海绵,被称作CTPV[1-2]。CTPV可由任何导致肝外门静脉阻塞的疾病引起,最常见的是继发于各种原因导致的门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT),而肝硬化病人PVT发生率较高[1]。在我国,脾切除术也是导致PVT与CTPV的常见原因。随着病情的进展CTPV病人可合并消化道出血、难治性腹腔积液、脾大以及脾功能亢进等门静脉高压症状[1,3]。手术治疗是当前CTPV主要的治疗方法,常见的手术方式有常规的经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)、联合经颈静脉和经皮经肝、联合经颈静脉和经皮经脾,其成功率依次为16.0%、85.7%和71.4%[2-3]。TIPS手术成功的关键在于对门静脉主干和门静脉左干或右干的成功穿刺,而CTPV病人因各种原因引起门静脉主干和(或)其左、右分支闭塞,因此采用常规的TIPS治疗CTPV的成功率较低[3]。尽管采用联合经颈静脉和经皮经肝途径治疗CTPV的成功率提高,但存在手术耗时长、技术操作难度大等问题;由于有些病人的脾静脉呈海绵样,以及脾脏的切除,使得这些不适用于联合经颈静脉和经皮经脾的治疗途径[3-4]。有研究报道多数CTPV病人肠系膜上静脉的远端分支静脉通畅且直径增粗,因此使经肠系膜上静脉肝外门体分流术(transmesenteric vein extrahepatic portosystemic shunt,TEPS)治疗CTPV成为可能,即通过腹部脐下正中纵行小切口暴露并穿刺肠系膜上静脉属支,经肠系膜上静脉穿刺下腔静脉,并且在二者之间采用覆膜支架建立起肝外门体分流通道,无需开通闭塞的门静脉主干和左、右分支,也无需联合常规TIPS术[3,5]。我院血管外科对CTPV病人创新性开展TEPS手术,该术式具有创伤小、技术可行性及安全性较高等优点[3]。因常规TIPS穿刺过程中可误伤胆道,穿刺过程中可损伤肝动脉、肝外门静脉及穿破肝包膜,因此术后可能并发胆道出血、腹腔出血,其他并发症有支架异位和肝性脑病等[6],而基于TEPS术式的特点,即腹部脐下正中纵行小切口入路,直接经肠系膜上静脉穿刺下腔静脉,不会导致胆道出血,并发腹腔出血及支架异位的可能性也降低,因此术后护理要点包括早期识别肝性脑病的发生以及观察腹部切口的愈合情况 ......