陈玉琢,曹培春

    软组织肉瘤(soft tissue sarcoma)是起源于间叶组织的恶性肿瘤,包括除淋巴造血组织外的非上皮组织,如纤维、脂肪、肌肉,以及分布于这些组织中的血管、淋巴管和外周神经,多位于四肢、躯干和腹膜后等部位。软组织肉瘤占全部恶性肿瘤的1%～2%,全美每年新发病例约13 000例,欧洲每年新发病例约30 000例[1]。软组织肉瘤虽少见,但其恶性程度高,可发生于任何年龄、任何部位,发病隐匿,病人常以无痛性肿块就诊,可持续数月或1年以上,许多病人常被误诊为炎症或良性肿物而得不到及时、规范的治疗。

    静脉瘤栓(venous tumor thrombus)是肿瘤在生长和转移的过程中在静脉管腔内形成由肿瘤细胞及其胞外基质组成的栓子。静脉瘤栓是恶性肿瘤的一种少见而致命的疾病状态,其出现提示更高的恶性程度、更晚的肿瘤分期、更大的治疗难度以及更差的预后[2]。既往关于静脉瘤栓的研究主要围绕肾细胞癌和肝细胞癌等常见癌症,骨与软组织肉瘤领域内的静脉瘤栓少见,延伸至颈内静脉、上腔静脉等大静脉更是少见的。对于伴有静脉瘤栓的恶性肿瘤,应争取原发肿瘤的根治性切除以及静脉瘤栓的切除,为此应进行精细的术前评估并制订详尽的手术计划[2]。本文总结1例右肩关节软组织肉瘤伴广泛静脉瘤栓及心房瘤栓病人的护理,现报告如下。

    1 病例介绍

    病人,男,22岁,主因“右肩部及右上肢肿痛6月余”入院,病人自述2021年12月底无明显诱因右肩部出现肿块伴局部发热,间断胀痛,皮肤发红,2022年2月9日行肩关节核磁共振检查示:右侧锁骨及周围软组织肿物;右侧锁骨肩峰端骨质破坏;肿瘤侵犯静脉形成静脉瘤栓,范围累及右腋静脉、右锁骨下静脉、颈内及颈外静脉、右无名静脉、上腔静脉及右心房。经穿刺活体组织检查,2022年2月24日病理报告示:可见梭形细胞肿瘤成分,细胞轻度异性,局灶可见间质玻璃样变及少数分化好的骨梁成分,免疫组化结果见表1,考虑为恶性间叶源性肿瘤(中间恶性度)。2022年3月18日给予多柔比星脂质体100 mg化疗。2022年4月3日给予异环磷酰胺(IFO)18 g+依托泊苷(VP16)1 g静脉成组化疗。2022年4月25日给予盐酸伊立替康(CPT-11)415 mg+长春地辛(VDS)4 mg静脉成组化疗。 ......