黄海韵,朱素花,孙红霞,田 蓓

    据估计,中国心血管患病人数约3.3亿例[1],占据居民疾病死亡构成比首位。每年因心血管疾病出院人数增长速度为9.59%,其增速已超过同期全病种出院人数。心血管疾病严重影响病人的生活质量,也给病人和社会造成极大的医疗负担[2]。因此,心血管疾病的防治是建设健康中国的一项重大任务之一[3]。我国大部分医院面临着医疗资源紧张、床位周转快、平均住院时间缩短等问题[4],导致病人对“出院回家”准备的时间骤然减少,出院时病人和照顾者还未对出院做好充分准备,使病人非计划性再入院风险加大[5]。目前,一些发达国家[6-8]拥有系统且完善的出院准备服务流程与内容。我国近几年也在不断加大对出院准备服务的探索,但对心血管疾病病人出院准备服务的探索尚未有系统的研究,现将心血管疾病病人的研究进展综述如下。

    1 出院准备服务的起源

    20世纪70年代初期,美国许多医院出现运营成本高和病人住院时间长等问题[9],为弥合病人从医院回到家中康复的差距,美国护士协会(American Nurses Associatation,ANA)规定[10]每位护士有责任为病人制订连续性照护计划,由此出院准备服务应运而生。我国台湾地区在20世纪80年代从美国了解到出院准备服务这一概念,于1993年发布并推广出院计划的政策[11]。研究证实,在实施出院计划时可提升病人及其家属出院准备度、就医满意度,改善病人的生活质量,也增加了医护人员对病人出院准备的时间,能够有充足的时间对病人及其家属做好出院指导教育,确保病人出院后护理的连续性[12-13]。

    2 心血管病人出院准备服务评估工具

    2.1 综合评估工具 血管疾病病人出院准备情况应当从多个维度进行判断,包含身体稳定性、足够的支持、心理能力、信息与知识充足4个属性[14]。丹麦研究团队使用国家登记数据库DenHeart调查心脏病病人对准备离开医院的感知,通过一个自我报告的问题、简版生活质量量表(Short Form-12,SF-12)中的身体状况得分和埃德蒙顿症状评估量表(Edmonton Symptom Assessment Scale,ESAS)3部分评估病人出院准备情况。同时,也可预测心脏病病人在第1年内再次入院的风险[15]。

    2.2 出院准备度量表(Readiness For Hospital Discharge Scale,RHDS) RHDS由Weiss等[16]编制,包含4个维度和21个条目,目前已被多个国家翻译成他国语言,测评效果良好,结果显示Cronbach′s α系数为0.74～0.90[17-18] ......