高 静,李国荣,张本艳,王仁秀,杜 宁,许翠萍

    随着全球人口增加和人口老龄化加剧,慢性病已成为威胁人类健康的一项重要因素。据统计近年来,中国居民因慢性病所致的死亡人数占总死亡人数的比例高达88.5%[1];在欧洲85%的人死于癌症、心脏病、脑卒中和痴呆等慢性疾病[2]。慢性疾病具有进展缓慢、轨迹波动、持续时间长和预后不确定性等特点[3],且在慢性进展性疾病的晚期,病人通常会遭受各种严重的生理和心理症状[4]。

    因此,在此阶段病人接受姑息治疗会从中获益[5]。世界卫生组织将姑息治疗定义为通过评估和解决病人及其家庭生理、心理、社会和精神等方面问题来预防和减轻痛苦,从而改善病人及其家庭生活质量的方法。据多项随机对照试验结果表明,尽早实施姑息治疗可以减少病人身体和心理症状,缩短住院时间,减少住院次数,减轻照顾者负担,提高病人和照顾者的生活质量,降低医疗成本,甚至延长病人生存期[6-9]。因此,使用姑息治疗筛查工具可早期识别需要姑息治疗的病人,及时评估和满足病人的需求,尽早实施姑息治疗,但国内对此方面研究较晚且内容较少。现将慢性疾病病人姑息治疗筛查工具进行综述,旨在为慢性病病人姑息治疗需求进行及时、客观、准确的评估提供理论依据。

    1 筛查工具

    1.1 纸质版筛查工具

    1.1.1 意外的问题(Surprise Question,SQ) SQ由Lynn等[10]于2000年开发,是第一个用于慢性进展性疾病晚期病人姑息治疗筛查的工具[10-11]。它包括一个问题,即“如果病人在接下来的1年内死亡,临床医护人员是否会感到意外”作为病人是否符合姑息治疗的指标。若回答为“否”即为阳性,表明病人需要进行姑息治疗。Moroni等[11]随机选取全科医生42人使用SQ对231例晚期癌症病人进行前瞻性研究,12个月后检测SQ的灵敏度为69.3%,特异度为83.6%,阳性预测值为83.8%,阴性预测值为69.0%。表明使用SQ对晚期癌症病人生存预后的预测准确性非常高,作为一种识别姑息治疗病人的方法也是有效的。Lakin等[12]也发现在初级卫生保健机构中使用SQ对高风险病人进行评估,其结果与病人1年内死亡率显著相关。该工具仅包含一个问题,操作简单方便易于评估,减轻医护人员的工作负担,但使用预后这一单因素并不能说明病人其他症状和问题的严重性,预期寿命只是实施姑息治疗的评估因素之一。因此,单独使用SQ作为姑息治疗的筛查工具是不够完善的,需要考虑更全面的评估因素。

    1.1.2 双意外的问题(The double Surprise Question) 该工具为Weijers等[13]在SQ基础上添加了一个额外问题开发的,即“如果病人在12个月后仍然活着,临床医护人员是否会感到意外” ......